Раздел I. Пропедевтика клинической н е в р о )Я

f f
-
------------------------------------------------------------------
наблюдается 
отчетливая болевая реак- 
И,|И |^ак правило, мышца на стороне фик- 
И||И и укорочена и уплотнена (тонический 
са" ,, мышцы — как симптом раздраже-
1,11 
В я л ы й
парез кивательных мышц, более 
ж е н н ы
й
с одной стороны, проявляет- 
01’ симптомом «падающей головы» с пре- 
СЯ уцлественным «падением» в сторону бо- 
г * ' осЛабленной мышцы. Отсутствует ре- 
* и11я на тракцию и удержание головы.
ПР11 паРезе взора также наблюдается 
Аиксаиия головы, ребенок «смотрит на 
рЧаГ>>. голова повернута в сторону очага 
практически не поворачивается в проти­
воположную.
В о з н и к н о в е н и е
установочной криво- 
шеи 
у 
д етей
во втором полугодии жизни 
и в 
более 
старшем возрасте можно связать 
с 
к осоглази ем , 
асимметричным снижением 
зрения. 
Также это может быть первым ран­
ним симптомом формирующейся постграв- 
матической 
нестабильности шейного отде­
ла позвоночника, что можно подтвердить 
функциональными спондилограммами.
У детей с поражением головного мозга 
спастическая кривошея, как экстрапира- 
мидное расстройство, появляется во вто­
ром полугодии ж изни и позже.
Оценка 
функций черепных нервов
Оценка ф ункций черепных нервов 
У младенцев принципиально не отличается 
от таковой у взрослых и проводится по тем 
* е правилам (см. гл. 3). Однако анализ 
Функций черепных нервов включает в себя 
и характеристики безусловных рефлексов, 
Так как их рефлекторные дуги включают со­
ответствующие нейроны черепных нервов.
Рассмотрим некоторы е особенности 
этого раздела неврологического осмотра 
У Малышей.
функцию
обонятельного нерва
у младен- 
в не оценивают, поскольку невозможно 
^ лучить сведения об ощущениях пациен- 
3Ц' Однако при внимательном н а б л ю д ^
1
и 
Ребенком хорошо виден его поведенчес- 
и ответ на те или иные запахи; это было 
^ -'ожено в основу лечебного воздействия 
Мозг ребенка (ароматерапия).
Фи оценке функции 
11 пары черепных
Р
вое
учитывают возможность зрительно- 
сосредоточенИя, реакцию зрачка на свет, 
^ и ч и е безусловных глазных рефлексов,
Исследование нервной системы у младенцев
171
а также результаты офтальмоскопического 
исследования.
При осмотре глазного яблока обращают 
вним ание на его размеры. Так, микро- 
фтальмия может быть следствием антена­
тального алкогольного поражения мозга, 
наблюдается она и при некоторых генети­
ческих заболеваниях. П реимущ ественно 
односторонняя м икрофтальмия является 
следствием перенесенного воспалительно­
го заболевания глаз при внутриутробных 
и постнатальных инфекциях. Отсроченная 
м икроф тальм ия, отчетливо замечаемая 
к годовалому возрасту, возникает у ослеп­
ших недонош енных детей с ретинопатией.
Катаракта встречается при внутриут­
робных инфекциях с поражением глаз, на­
пример при краснухе и токсоплазмозе. Так­
же катаракта может свидетельствовать 
о болезнях обмена (галактоземии).
У слепых детей зрачок вместо черного 
и 
блестящ его становится 
сероватым. 
Для этих детей, особенно теряющих зрение 
постнатально, характерно появление пато­
логической 
двигательной 
активности 
глаз — нистагм, симптом плавающих глаз­
ных яблок и др.
Детальное состояние сред глазного яб ­
лока и зрительного нерва оценивает о ф ­
тальмолог. Обнаруженные при оф тальмо­
скопии ирит и иридоциклит являются при ­
знаками внутриутробных инфекций.
П ризнаки повыш енного внутричереп­
ного давления, проявляющ иеся изменени­
ями на глазном дне (отек диска, расш ире­
ние вен), у младенцев обнаруживаю тся 
редко, даже при прогрессирующих гидро­
цефалиях. Геморрагии, вы явленны е на 
глазном дне, часто сочетаются с субарахно- 
идальными кровоизлияниями.
Важными сведен иям и, полученны ми 
при офтальмоскопии, являются характери­
стики диска зрительного нерва и крово­
снабжаю щ их сетчатку сосудов. Атрофия 
зрительного нерва — нередкая патология, 
приводящ ая к снижению зрения у детей 
с тяжелыми поражениями мозга (врожден­
ная или отсроченная нисходящ ая атро­
фия). Недоразвитие (гипоплазия) зритель­
ных нервов проявляется с рождения сн и ­
жением зрения и выраженным нистагмом 
врожденного характера. Уточнить степень 
атрофии или гипоплазии зрительных нер­
вов можно с помощ ью ультразвукового

Рис. 9.2. Глазной феном ен периодического экзо ­
фтальма.
сканирования, компьютерной и м агнит­
но-резонансной томографии.
Спазм сосудов сетчатки может обнару­
живаться в остром периоде у детей с тяж е­
лыми гипоксически-иш емическими пора­
жениями мозга.
У недоношенных детей при оф тальмо­
скопии можно обнаружить признаки рети­
нопатии с наруш ением кровоснабж ения 
сетчатки и ее отслойки, развитием глауко­
мы и слепотой. При развитии глаукомы та­
кие дети становятся очень беспокойными. 
Современные лечебные мероприятия ино­
гда позволяют приостановить процесс от­
слойки сетчатки и частично сохранить зре­
ние таким детям, однако по наружным по­
лям оно, как правило, остается сниж ен­
ным. У таких детей при возможности пол­
ного отведения глазных яблок имеется 
страбизм.
Обнаружение подвывиха хрусталика ха­
рактерно для болезни Марфана.

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: