А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Раздел I. Пропедевтика клинической невролоД
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 182
Раздел I. Пропедевтика клинической невролоД Рис. 9.18. В ы р а ж е н н ы е а т р о ф и и м ы ш ц н и ж н и х к о н е ч н о с т е й у 3 - л е т н е г о р е б е н к а ( в я л ы й н и ж н и й п а р а п а р е з в с л е д с т в и е н а т а л ь н о й и ш е м и и с е г м е н т о в п о я с н и ч н о г о у т о л щ е н и я ) , п л о с к о с т о п и е и в а л ь г у с - н а я у с т а н о в к а с т о п . ведение тестов на тыльную флексию стопы в различных положениях ребенка (лежа, стоя). Для раннего выявления контрактур рекомендуется проведение пробы, использу ющей реципрокную иннервацию и взаимодей ствие между антагонистами. Так, у ребенка со спастичностью стоп без контрактур, нельзя привести тыл стопы к голени в поло жении стоя или лежа (рис. 9.19, а). Однако при согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноге тыл стопы приво дится к голени (рис. 9.19, б). При наличии контрактур в последнем положении ноги д орси ф лекси я несколько облегчается, но полностью невозможна. РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ Изучение врожденных рефлексов явля ется обязательной частью не только невро логического, но и педиатрического осмот ра. Безусловные рефлексы, как и любые другие, имеют определенные рефлектор ные дуги, поэтому могут использоваться в постановке топического неврологическо го диагноза. Патологические нарушения рефлектор ного ответа могут проявляться его экзальта цией (оживлением), изменением ответной реакции, снижением или отсутствием отве та на вызывание рефлекса. Усиление реф лекса свидетельствует об отсутствии адек ватных тормозных надсегментарных влия ний. Снижение или отсутствие рефлекса свидетельствует о патологии самой рефлек торной дуги. При этом речь идет как о вре Рис. 9.19. Тесты на тыльную флексию стопы:|а - спастичную стопу невозможно привести к голеН б - стопа приводится к голени только при согну ноге в коленном и тазобедренном суставахЯ менном ее неф ункционировании при обра тимых процессах, так и об анатомическф* перерыве. Для уточнения характера процес са большое значение имеет динамическое наблюдение. Снижение или быстрое истО' щ ение рефлекса наблюдается также при мышечной гипотонии различного генезаш Интересно, что многие безусловные р*' флексы были обнаружены сначала у взрсж лых людей с заболеваниями нервной сисТГ мы, а спустя годы были вновь «откры т# у младенцев, поэтому многие р е ф л е к # имею т несколько названий. Н екоторФ безусловные рефлексы не угасают с возра* том полностью, а усложняются и являкХШ основой ф орм ирования новых у с л о в н а рефлексов, двигательных и других навыК<* Рефлексы орального автоматизма Поисковый (искательный) рефлекс оГ сал у младенцев Куссмауль. Вызывается 1 глаживанием в области угла рта. В ответ I |