А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| 9
. 14)4 П атологически повы ш енны м и глубо* кими реф лексам и считаю тся рефлексы с клонусами, со значимым расширение^ зон их вызывания, перекрестные р е ф л е к с Ы с одной конечности на другую. Особое клиническое значение имею* асим м етрия реф лексов, а н и з о р е ф л е к с и Я по оси тела, снижение и выпадение реФ* лексов. Целесообразно соотносить в ходе ис* следования неврологического статуса глУ1 бокие, безусловные и поверхностные реф ! лексы между собой. q исследование нервной системы у младенцев } * ' • ______________________________________ 179 выявляя наличие патологических пира- [ (ШЫх стопных рефлексов, заметим, что ^ г н о с т и ч е с к у ю значимость у младенцев Д"‘ и м е ю т лиш ь при сочетании с другими знаками поражения центрального мо- ■ ^ - й п о н а . Практически у всех младенцев Т° я в л я е т с я феномен Бабинского (именно "^ „ в н о выявляется, а не анализируется I поНтанная установка пальцев стопы во ‘ движений). Чаще всего феномен Ба б и н с к о г о проявляется как веерообразная установка пальцев стопы, но возможна | дКСтензия первого пальца или отведение п я т о г о . По данным больш инства исследо в а т е л е й , феномен Бабинского у здоровых д е те й может определяться до 2 лет (что со впадает с завершением процессов миели- н и за ц и и ). Отметим, что более отчетливо он в ы зы в а е тс я у спящ их детей. Отсутствие ф е н о м ен а Бабинского наблюдается у ново рожденных с вялым парезом стоп. Клинически значим о обнаруж ение асимметричного знака Бабинского, а также расширение зоны вызывания этого реф лекса, что характерно для поражения цент рального мотонейрона в пределах спи нно го мозга. При этом появляются и другие положительные патологические пирамид ные стопные знаки — Оппенгейма, Ш ефе ра, Гордона, Чеддока, Гроссмана, которые практически никогда не обнаруживаются в этом возрасте в норме. Рефлекс Россолимо всегда обнаружива ется у младенцев, исчезает вместе с угаса нием нижнего хватательного рефлекса. От сутствует у детей с вялым парезом стоп. Диагностическую ценность для выявле ния центральных парезов в верхних конеч ностях у малышей имеет патологический Рефлекс Россолимо-Вендеровича. При неврологическом осмотре младен- цев необходимо определять наличие брюш- Ных рефлексов, которые у здоровых детей хо рош о выражены, как и все другие спиналь- Ь1е рефлексы. Изменения брюшных реф- Ксов у младенцев при различных пащ по- ’'■еских состояниях нуждаются в дальней- Шем изучении. Осуществляя неврологическое наблю дение ПоРаж< Кого Т и т ь , Но: за детьми с различными вариантами ения центрального и периферичес- двигательного нейрона, можно заме- что патологические установки конеч- стей у них часто очень похожи. Это про- наторные, сгибательные патологические позы и установки с приведением конечнос тей к туловищу. Стойкие патологические установки в паретичных конечностях по степенно фиксируются, что приводит к об разованию контрактур. При вялых и сме ш анных парезах, вызванных патологией спинного мозга, корешков и нервов, появ ление контрактур можно наблюдать во вто ром полугодии жизни, при центральных парезах несколько позже — после 2—3-го года жизни. Это не относится к антенаталь ным повреждениям с аналогичными двига тельными наруш ениями, когда контракту ры обнаруживаются с рождения. Некоторое сходство патологических ус тановок конечностей при разных двига тельных расстройствах объясняется нали чием мышц с преимущественно тоничес кими и фазическими волокнами и влияни ями гравитации. Для выявления некоторых двигатель ных расстройств (нарушений тонуса, коор динации, контроля за движениями и др.) необходим неврологический мониторинг за формированием возрастных моторных навы ков, например способности самостоятель но сидеть. Так, здоровый ребенок в возрас те 4 мес. при присаж ивании склоняется вперед, не мож ет еще удержать спину, при этом вершина кифоза позвоночника приходится на III поясничный позвонок (см. рис. 9.15, а). Начиная с 6 - 7 мес. поса женный ребенок устойчиво сидит самосто ятельно и хорошо удерживает спину, вер шина кифоза позвоночника перемещается на V поясничный позвонок (см. рис. 9.15, б). При недостаточности функции мозжечка дети второго полугодия ж изни в положе нии сидя падают, резко отбрасывают туло вище назад (см. рис. 9.15, в). При спастиче ском тетра- и нижнем парапарезе посажен ный ребенок склоняется к ногам, скован ность в ногах при этом несколько нараста ет (см. рис. 9.15, г). У ребенка с экстрапира- мидными нарушениями, проявляющимися мышечной гипотонией и гиперкинезами, способность самостоятельно сидеть появ ляется поздно. Долгое время он сидит неус тойчиво, склоняясь вперед и в стороны, что провоцируется не только нарушениями то нуса, но и гиперкинезами (см. рис. 9.15, д). Анализируя особенности перераспреде ления мышечного тонуса в мышцах цох._ |