А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
(рис. 9.7) считается положительной при
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| (рис. 9.7) считается положительной при
возможности свободного приведения боль 176 Раздел I. Пропедевтика клинической нев| Рис. 9.8. Проба «шарфа» для обеих ручек полож и тельная у ребенка с верхним вялым парапарезом. шого пальца к предплечью. Отражает гипо тонию мышц кисти. Проба «шарфа» заключается в попытке «окутать» ребенка его собственной рукой или руками (рис. 9.8). Отражает снижение тонуса мышц верхней конечности, преиму щ ественно в проксимальном отделе. Проба «проваливающихся» надплечий (рис. 9.9). Является положительной при ги потонии мышц плечевого пояса. Симптом «крыловидной лопатки» поло жителен при диффузной мышечной гипо тонии и парезе миотома C IV. Проба на дорсофлексию стопы выявляет гипотонию мышц стопы (рис. 9.10). Счита ется положительной и у новорожденных при отсутствии ощущения сопротивления мышц стопы. Проба на вентральную поддержку (рис. 9.11). Врач на своей руке приподнима ет лежащего на животе ребенка. При этом наблюдается провисание одной, двух или всех конечностей с мышечной гипотонией. При диффузной мышечной гипотонии кро ме конечностей провисает и туловище. Проба «складного ножа» заклю чается в свободном приведении нижних конечно стей к голове. Положительна она при д и ф фузной гипотонии мышц, а также при сн и жении их тонуса только в ногах. Тест на рекурвацию в крупных суставах выявляет повыш енный объем движений в них. Наблюдается при мышечной гипото нии в конечностях, часто при исследова нии возникает ощущение щелчка (лопают ся пузырьки воздуха внутри суставной кап сулы). А нализ позы ребенка с гипотонией мышц выявляет «раскрытые позы» в конеч- Рис. 9.9. П оложительная проба «проваливающ ий! ся» надплечий у ребенка с верхним вялым парт Щ резом. ностях (рис. 9.12), с легкой флексией со сгибанием в коленных и локтевых сустав Для нижних конечностей такая установи получила название «позы лягушки». При атонии мышц утрачивается соот нош ение между агонистами и антагониста ми, конечности лежат вытянутыми вдолЯ туловища, исчезает легкое ф лексорное по-1 ложение рук и ног. Спонтанная двигательная активносгпй у младенцев носит экстрапирамидный xa-j рактер. Представлена она преимуществен! но быстрыми движениями типа хореофор-^ мных гиперкинезов. Периодически возни-, кают медленные червеобразные атетоидН ные гиперкинезы с вытягиваниями телЯ и конечностей, характерными д в и ж е н и я м и * пальцев (в стопах по типу спонтанного ф е -| номена Бабинского). У недонош енных де тей больше выражен атетоидный ком по-1 нент гиперкинезов. При плаче у новороЖ-1 денных возникаю т кратковременные дис-1 тонические атаки с вытягиванием конеч-1 ностей и запрокидыванием головы назад] (рис. 9.13). |