А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| —
----------------------------------------------------------- 191 са приводят к выраженной экстензии ЛеКчНих конечностей в положении на ж и ре!1е при попытке поднять голову. Этот ре- В° 'КС не позволяет вытащить руку из-под 10Виша и опереться на нее. Р " И м еет значение неправильное перерас- ед елен и е тонуса мышц, когда при сгиба- пр;, го л о вы вперед тонус в руках становит- (])лексо р н ы м , а в ногах — экстензорным. Такая диссоциация свойственна детям с т я г л о й патологией головного мозга. Щейный тонический цепной рефлекс: прИ повороте головы ребенка в сторону вместе поворачиваются в эту же сторону туловище и конечности, происходит как бы п о в о р о т «блоком». Угасает, точнее модифи цируется, реф лекс после 3 мес. жизни. При спастичности он остается в прежнем виде- Данный рефлекс очень важен в про цессе родов. Его отсутствие при антена тальной патологии нервной системы может приводить к дополнительной травме плода во время родов. СУДОРОГИ НОВОРОЖДЕННЫХ Судороги — насильственные внезапные сокращения мышц, которые не могут быть прерваны осматривающим. Частота судо рог и их эквивалентов в неонатальном пе риоде достаточно вы сока и достигает 15-16% у донош енных детей и 25% у недо ношенных новорож денны х, у детей до 2 лет - 4 -5 % (для сравнения, у взрослых 0.05-1%). Такая частота судорог в раннем Детском возрасте указывает, прежде всего, на особенности функции нейронов разви вающегося мозга и отчасти нейро-мыш еч- Ной передачи. Судороги — это клинические проявления неспецифической аномальной Реакции мозга, возникаю щей при различ- НЬ1Х преходящих и устойчивых патологиче- Ских состояниях (метаболические наруше- Ния, интоксикации, гипоксия и ишемия ° зга, инфекции нервной системы, пороки Развития мозга, внутричерепные кщ^воиз- Няния и др.). Все эти патологические со- °яния нарушают метаболизм нейронов, Результате чего изменяется их мембран- Н ый потенциал, накапливается гигантский ^стсин ап ти ческий потенциал с последую щей н°в и « Дов гиперсинхронизацией группы нейро выбросом» биоэлектрических разря- что клинически проявляется судорога- ' И' На реализацию судороги расходуется Рис. 9.28. Запрокиды вание головы кзади при про бе на тракцию за вытянутые руки (ребенок 10 ме сяцев с тяжелой натальной гипоксией мозга). больш ая часть энергетических ресурсов нейрона, вплоть до его гибели. В неона тальном и раннем детском возрасте повы ш енная частота судорож ных состояний и бессудорожных эквивалентов обусловле на и особенностями нейромедиаторного обмена со смещением активности в сторо ну возбуждающ их нейротрансм иттеров и «незрелостью» систем их ингибирования. Некоторые метаболические нарушения, прежде всего, гипокальциемия и гипомаг- ниемия, изменяю т не столько метаболизм нейрона, сколько мышц, приводят к пато логически повыш енной их механической возбудимости и способствуют появлению судороги. При повыш енной нервн о-м ы шечной возбудимости клонические сокра щ ения мышц возникаю т только в ответ на стимуляцию и при фиксировании конеч ности исчезают. Этим они отличаются от эпилептических судорог, которые начина ются спонтанно и сохраняются при ф икса ции конечности. В практической работе очень важно о п ределить, в какой степени повреждение го ловного мозга обусловливает наличие при ступов судорог или бессудорожных эквива лентов (апноэ, потери сознания, вегетатив но-висцеральные приступы, психомотор ное возбуждение, вскрикивания). Судороги являю тся при знакам и р аз дражения, а не выпадения ф ункции соот ветствую щих м отонейронов головного мозга. Поэтому они имеют и положитель ное прогностическое значение: например, при коматозных состояниях судороги сви детельствуют о сохранности нейронов моз га и возмож ности восстан овлен ия их функций. По характеру мышечных сокращ ений выделяют клонические и тонические судо роги. Клонические судороги — это следую щие друг за другом короткие сокращ ения мышц, чередующиеся с их расслаблением. Тонические судороги проявляются кратко временны м напряж ением мы ш ц, чаще с одновременным вытягиванием конечно сти. Клонические сокращ ения поперечно полосатой мускулатуры указывают на ир ритацию соответствующих корковых мото нейронов, а тонические судороги вызыва ются возбуждением мотонейронов подкор ковых образований и ствола мозга. Миоклонические судороги — быстрые ритмичные клонические сокращ ения груп пы мышц или отдельной мышцы (напри мер, диафрагмы). При симметричном со кращении возможен значимый локомотор ный компонент судорог - сгибание конеч ностей и туловища («складной нож», «кив ки» и др.). М иоклонические судороги отра жают вовлечение в патологический про цесс оливы, зубчатого ядра и мозжечка. Бессудорожные эквиваленты также имеют топическое значение: апноэ обус ловлено нарушением функции нейронов дыхательного центра и мотонейронов д ы хательной мускулатуры; приступы кратко временной потери сознания и атонии обус ловлены дисфункцией нейронов ретику лярной формации, вегетативно-висцераль ные приступы указывают на раздражение нейронов височной доли и гипоталамичес- кой зоны; вскрикивания и психомоторное возбуждение отражают ирритацию нейро нов лим бико-ретикулярн ого комплекса. Бессудорожные эквиваленты могут быть как «в составе» судорожных приступов, так и развиваться самостоятельно. Различают генерализованные и парци альные (фокальные, очаговые) судороги. Простые парциальные моторные присщь пы связывают с избыточными л о к а л ь н ы » разрядами мотонейронов передней ц е Д ральной извилины ко н тр ал атер ал ьн о го * дорогам полушария. По характеру мыще,.' ных сокращ ений это клонические судопГ ги, они могут быть только в мышцах стоЖ или кисти, одного пальца или полови*! лица, в конечностях по гемитипу и т.п. Эти фокальные судороги могут быть с нарущГ ниями сознания или без него, что зависит от локализации очага, генерирующего су дорожную активность, и вовлечения ретв. кулярной ф ормации ствола мозга. Апноэ и вегетативные наруш ения для простых парциальных судорог нехарактерны. Не редко у младенцев даже с очаговым п а т о А гическим процессом в головном мозге су дороги только в начале приступа име^г ф окальны й компонент, сразу становясь вторично генерализованными. Очень важ но уловить этот фокальный компонент, так как у младенцев патологический очаг (ге матома, очаговый энцефалит и т.п.) совпа дает с зоной, потенцирующей патологичес кую биоэлекрическую активность (в отли чие от детей старше 3 лет, когда чаще фор мируются «зеркальные» очаги). По это® особое значение для топического диагноза приобретает устойчивый фокальный мотор ный компонент или парез конечности, разви вающийся сразу после судороги , как правид|, проходящий через минуты или часы. Э л и детям необходимо проводить обследован* методами нейровизуализации для исклю чения объемных (гематома, абсцесс, кист», опухоль и др.) и очаговых (ишемичесюр и геморрагические инфаркты, энцефаЛИ ты, субарахноидально-паренхиматознЫ® кровоизлияния и др.) процессов жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|