А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Рис. 9.25. Проба на вентральную поддержку
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Рис. 9.25. Проба на вентральную поддержку.
сорных рефлексов прослеживаются до 2 лет жизни. При недостаточном надсегментар- ном контроле они не угасают. Рефлексы позитивного подавления дей ствия. При вызывании растяжения мышц одной конечности возникает повышение тонуса мышц и флексорный рефлекс на противоположной конечности. К этим ре флексам относится описанный выше пере крестный рефлекс экстензоров, а также пе рекрестный рефлекс аддукторов. Послед ний вызывается при попытке разгибания и разведения бедра, при этом противопо ложная конечность стремится осуществить сгибание и приведение. После 3 мес. жизни эти рефлексы начинаю т угасать и исчезают к 7—8 мес. Клиническое значение придает ся сохранению этих рефлексов после ука занного срока. В это время для их выявле ния применяются специальные пробы. Проба на флексорную спастичность рук. Руки ребенка отводят, скрещивают на гру ди, поднимают вверх, располагая парал лельно голове. При наличии флексорной спастичности ощ ущается отчетливое со противление этим движениям. Проба на экстензорную спастичность ног. Врач захватывает ноги ребенка под ко ленками, поднимает вверх и быстро сгиба ет их к животу. При экстензорной спастич ности отмечается сопротивление этому движению, происходит приведение ножек. Проба на спазм приводящих мышц. Врач берет ребенка за разогнутые ноги в области бедер и быстрым движением разводит их в стороны. При повыш ении тонуса в при водящих мышцах бедер это сделать невоз можно. 190 Раздел I. Пропедевтика клинической неврол. Проба на сгибание и разгибание головы и шеи. Ребенок лежит на спине, врач пыта ется согнуть его голову. При поражении центрального мотонейрона это сделать не возможно. В положении ребенка на животе врач пытается разогнуть голову ребенка. При вы раженном флексорном тонусе ощущается отчетливое сопротивление мышц шеи на разгибание. Примитивные надсегментарные позные рефлексы Л абиринт ны и т онический реф лекс (рис. 9.26). В положении на животе проис ходит нарастание флексорного тонуса в ко нечностях. Ребенок приводит конечности к туловищу, наблюдается приподнимание таза. Угасает рефлекс к 1 — 1,5 мес., не угаса ет при спастичности в нижних конечнос тях. Сохранность этого рефлекса является препятствием для поднимания и удержа ния головы. Асимметричный шейный тонический ре флекс, или рефлекс Магнуса—Клейна (поза ф ехтовальщ ика, симптом М аринеску). Возникает при быстром повороте головы в сторону. Происходит перераспределение мышечного тонуса с разгибанием «лице вых» конечностей и сгибанием «затылоч ных» (рис. 9.27). Впервые рефлекс был описан у взрос лых, находящихся в коматозном состоя нии. Выражен рефлекс у недоношенных детей и у младенцев с патологией головно го мозга. У здоровых детей может выяв ляться непостоянно или только его элемен ты (например, перераспределение т о м только в руке или ноге). Визуально диагн стируемый рефлекс исчезает к 2 мес. ни. Однако пальпаторно разницу toh J в конечностях при повороте головы мо>ю ощущать до 6 мес. Шейный тонический рефлекс. Заключ ется в повыш ении мышечного тонуса в за ней шейной мускулатуре (более выражен во сне или при плаче), что приводит к п< легкого запрокиды вания головы на: В этих случаях такая поза является физ] логичной до 1 ,5 -2 мес. жизни. При паю: гических процессах в головном мозге ре( леке растормаживается и становится выра ж ен ны м , в том числе и в состоял! бодрствования. При тракции за ручки в положении на животе голова толчю разно запрокидывается назад (рис. 9. Растормаживание рефлекса является гностически плохим признаком при дви тельных нарушениях. Выраженный ш ейный тонический pei леке - постоянный патологический си том позы децеребрации и декортикации; Симметричный шейный тонический Щ леке. Является ф изиологическим для Д 1 до 1,5—3 мес. Проявляется повышен флексорного мышечного тонуса при сги<| нии головы вперед и изменением тон с выпрямлением конечностей при ее прокидывании назад. Часто уже в пер новорожденное™ рефлекс выражен не' четливо. Более выражен он у недоноше ных детей и при патологии головного mi га. Неугасание в срок, растормаживай! симметричного шейного тонического ре! S r J P Р и о . 9 . 2 6 . Л а б и р и н т н ы й т о н и ч е с к и й р е ф л е к с . Рис. 9.27. А с и м м е т р и ч н ы й т о н и ч е с к и й р е ф л е к с у 4 - м е с я ч н о г о р е б е н к а . |