Рис. 14.1. Больной, перенесший 15 лет назад ост­

дечно-сосудистой системы и опорно-двига­
тельного аппарата, склонное к хроническому 
течению. В 1976 г. зарегистрировано это забо­
левание в Лайме (США, штат Коннектикут).
Частота.
В России встречается 1,7—3,5 
на 100 ООО населения повсеместно. Заболе­
вают в любом возрасте, однако чаще дети 
до 15 лет и взрослые в возрасте 25—44 года.
Этиология.
Возбудители — три вида спи­
рохет боррелий: 
Borrelia burgdorferi, Borrelia
garinii
и 
Borrelia afzelii.
Эпидемиология.
И сточни к и н ф екции 
и резервуар - многие виды диких и домаш ­
них животных (грызуны, белохвостые оле­
ни, лоси и др.). В природных очагах возбу­
дители циркулируют между клещами и д и ­
кими ж ивотны м и. П ереносчики: 
Ixodes
ricinus, Ixodes persulcatus.
Путь передачи — 
через укусы (трансмиссивный) клеща с его 
слюной, фекалиями (при их втирании в ме­
сте укуса при расчесах), реже - алиментар­
но при употреблении сырого козьего моло­
ка (с мая по сентябрь).
Патогенез.
Условно выделяют три после­
довательные стадии инфицирования: лока­
лизованная, диссеминированная и персис- 
тирующая (хроническая). В стадии локали­
зованной ин ф екции боррелии остаю тся 
в месте входных ворот, где развиваются 
воспалительно-аллергические изменения 
кожи, что клинически проявляется мигри­
рующей эритемой и региональным лим ф а­
денитом. При диссеминировании борре­
лии проникаю т в макрофаги, эндотелиаль­
ные клетки различных органов и систем. 
Клинически это проявляется полиорган- 
ной патологией. Способность возбудите­
лей к внутриклеточному паразитированию 
приводит к хроническому течению болезни 
с поздними рецидивами и длительной (бо­
лее 
10
лет) персистенцией боррелий в орга­
низме. Установлен тропизм возбудителей 
к фибробластам, нервной системе и тканям 
суставов.
Клиническая картина.
И нкубационный 
период продолжается от 1 до 50 дней, 
в среднем 10—12 сут. У половины инф ици­
рованных 
1
-я стадия (локальная инфекция) 
держится в течение первого месяца после 
укуса клеща. Характерно острое или подос- 
трое начало, гриппоподобное течение с л и ­
хорадкой, головной болью, недомоганием, 
болями в мышцах и суставах, общей слабо­
стью, иногда с выраженными ознобами.
Г ,
н
Повышенная температура тела (от 371 
39-40°С) продолжается до 10-12 сут. Ц 
да бывают тошнота, рвота. Возможны ^
фаденопатия, увеличение печени и сел еГ
1 
ки, явления менингизма (без измене
^ 1 
в спинномозговой жидкости). ПатогнЖ
*1 
ничным признаком является м и гр и р у я* 1' 
кольцевидная эритема, которая может jjJ!; 
единственным проявлением первой стЖ
,1 
болезни (у 20%). Сначала в месте у к у с д И
ща возникает пятно или папула (участоЖ
могенной гиперемии), которые постепефц 
расширяются во все стороны до д е с я ж
сантиметров в диаметре. Края пятна че 
кие, ярко-красные, приподняты над у
* 8 
нем кожи. У части больных в центре 
эритема постепенно бледнеет и превраЬ' 
ется в кольцевидную, приобретает ци
* 0 
тичный оттенок. В зоне пятна б ы в а е т ^
и умеренная болезненность. При лечении 
эта эритема держится несколько дней, а|е; 
лечения - до 2 мес. и более. После ее исЖ. 
новения остается слабая пигментация; 
Ж 
лущение и атрофические изменения кжв 
в виде «папиросной бумаги».
У 10—15% инф ицированны х болырв 
спустя несколько недель развивается вторя 
стадия (диссеминация боррелий). П ри»

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: