А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
Раздел II. Частная клиническая нес ния клеток передних рогов шейных сег ментов спинного мозга). Развивается ти пичная картина «свисающей головы». Час то вялым параличам сопутствуют бульбар ные нарушения из-за поражения ядер че репных нервов в стволе мозга. Иногда на блю дается восходящ ий паралич Ландри с распространением слабости с нижних на верхние конечности, мыш цы туловищ а, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр. Менингеалъная форма клещевого эн це фалита проявляется в виде острого серо зного менингита с выраженными общ емоз говыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечают ся характерное повыш ение давления (до 500 мм вод.ст.), смеш анный лимфоцитар- но-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 кле ток в 1 мкл). Энцефалитическая форма характеризу ется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущест венной локализации патологического про цесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсу лярные, полушарные синдромы. Возмож ны нарушения сознания, часты эпилепти ческие припадки. Стертая форма характеризуется разви тием общ еинфекционных симптомов без симптомов органического поражения нерв ной системы. У части таких больных воз можно появление менингеальных симпто мов. Однако цереброспинальная жидкость обычно бывает не изменена. Стертая форма клещевого энцефалита симулирует легкое интеркуррентное заболевание с катараль ными явлениями и общим недомоганием. Полирадикулоневритическая форма про текает с признаками поражения корешков и нервов. Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических протекающих про- гредиентно форм заболевания. Среди таких вариантов энцефалита изредка встречается кожевниковская эпилепсия. Клиническая картина ее характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в опре деленных группах мышц; на этом фоне пе риодически возникаю т развернутые эп и лептические припадки с клонико-тоничес- кими судорогами и потерей сознания. Ко жевниковская эпилепсия может сочетаться с другими очаговыми симптомами клещ» вого энцефалита (вялые парезы мышц в е ! них конечностей и шеи). Течение кожевц^ ковской эпилепсии может быть прогресС рующим (с распространением м и о к л о Л на другие мышцы и учащением б о л ь * эпилептических припадков), р е м и т ти р ^ щ им (с ремиссиями различной длителы®^ ти) и стабильным (без выраженной п р о щ , диентности). При кожевниковской э п и я . сии основные патоморфологические изЖ нения деструктивного характера обнаруд^. ваются в III—IV слоях двигательной зойц коры большого мозга. Прогредиентное течение может иметь полиомиелитическая форма клещевого 1 ц. цефалита с нарастанием вялого пареза и ат рофии мышц или появлением новых пак- зов в разные сроки после перенесенной Ж. трой фазы заболевания. Клиническая кар тина этого варианта напоминает боковой амиотрофический склероз. Течение и прогноз. Симптомы болезни на растают в течение 7—10 дней. Затем очаир- вые симптомы начинаю т ослабевать, по степенно исчезают общемозговые и ме- нингеальные симптомы. При менингеаМ- ной форме выздоровление наступает ч евз 2 - 3 нед. без последствий. Может оставал ся в течение нескольких месяцев астениче ский синдром. При полиомиелитическфй форме полного выздоровления без невро логических расстройств не бывает, сохра няю тся атрофические парезы и параличи преимущ ественно ш ейны х миотомов (см. рис. 14.1). При энцефалитической форме нарушен ные функции восстанавливаются медленно- Период восстановления может протекать 0'1' нескольких месяцев до 2—3 лет. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|