А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Диагностика.
Наиболее важным и диа гностически ценным является исследова ние цереброспинальной жидкости, в кото рой обнаруживают лимф оцитарный плео- цитоз (от 20 до 100 клеток в 1 мкл), умерен ное увеличение белка. Л иквор вытекает под повыш енным давлением. В крови от мечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На ЭЭГ выявляются диффузные неспеж ф ические изменения, доминирует медыГ' ная активность (тета- и д е л ь т а -в о л Л ' При наличии эпилептических п р и п ад ? регистрируется эп илептическая а к т у ность. М агнитно-резонансная томограЖ ' выявляет локальные гиподенсные измене ния головного мозга. Иногда наблюдаЖ картина объемного процесса при гем оЖ гических энцефалитах, особенно в и с о ч К доли. Н а глазном дне нередко в ы я в л я в ? застойные диски зрительных нервов. I Этиологический диагноз основывае*я кроме типичных клинических проявлен^ на результатах бактериологических (виру’ сологических) и серологических иссдЖ ваний. И дентификация вируса может быть трудной, а иногда и невозможной. Внвус можно выделить из испражнений и друйц сред, однако наибольшее значение и\фе- выявление специфических антител с помо щ ью серологических реакций: реаквди нейтрализации (PH ), реакции связывания комплемента (РС К ), реакции торможения гемагглю тинации (РТГА), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первичные энцефалиты Клещевой энцефалит ( весенне-летний) Вызывается ф ильтрую щ имся нейро- тропным вирусом клещевого энцефаотта. Его клиническая картина впервые описей А.Г.Пановым. Вирус хорошо сохраняемся при низких температурах и легко разруша ется при нагревании свыше 70°С. Отечест венн ы м и вирусологами Л.А.Зильбером. М .П.Чумаковым, А.К.Ш убладзе и др. вы делено большое количество штаммов вирУ; са клещевого энцефалита (в иностранной литературе его обоснованно называют Щс' ским энцефалитом), изучены его свойств установлены способы передачи человеЮ Передатчиками вируса и резервуаром V в природе являю тся иксодовые клвшг (Ixodes persulcatus). Относится к арбовирУс" ным инфекциям (arboviruses — термин f0' стоит из первых слогов английских cJpf artropodan borne viruses, что п о -pycfi* обозначает «вирусы, передаваемые ч л ен # тоногими». К кровососущим членистой^ гим относятся клещ и, комары, м о скй Я ’ мокрецы). С езонность заболевания обусловлю биологией клещей, появляющихся в весе! 1 |еТний период в больших количествах. Не; , 1евание встречается во многих регио- , на Дальнем Востоке, в Сибири, на Ура- И '"|1 Казахстане, Белоруссии, Прибалтике, яС' чрпатской, Л ени нф ад ской и М осков- скои областях. Знрус попадает в организм человека ,,)Я путями: через укус клеща и алимен- ^врНо. Алиментарное заражение происхо- т‘ т при употреблении сырого м олока, ^ п,к*е молочных продуктов, приготовлен ьях из молока зараженных коров и коз. При укусе клещ а вирус сразу попадает кр 0 нь. Однако при обоих способах зара жения вирус проникает в нервную систему рематогенно и по периневральным про странствам. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2—3 дня после укуса, а макси- матьная концентрация его отмечается уже к 4 -му дню. В первые д ай болезни вирус мо жет быть выделен из крови и цереброспи нальной жидкости. Инкубационный пери од при укусе клещ а длится 8 -2 0 дней, при алиментарном способе заражения — 4-7 дней. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания за висят от количества и вирулентности виру са, а также от иммунореактивности орга низма человека. М ногочисленные укусы клещей опаснее единичных. Течение и ф ор ма заболевания зависят, кроме того, от гео графических особенностей. Так, клещевой энцефалит на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале протекает значительно тяжелее, чем в западных областях России и странах Восточной Европы. Патоморфология. П ри м и к роскоп и и Мозга и оболочек обнаруживаю тся их ги перемия и отек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермаль- Ная и глиозная реакц ии. В оспалитель но-Дегенеративные изм енения нейронов Локализуются преимущ ественно в пере т и х рогах ш ейных сегментов спинного 0)га> ядрах продолговатого мозга, моста ° зга, коре больш ого мозга. Характерны естРУктивные васкулиты с некротичес- Ми очажками и точечными геморрагия- 1 Для хронической стадии клещ евого Нефалита типичны ф иброзны е изм ен е ния оболочек головного мозга с образова вшем спаек и арахноидальных кист, выра- »л " Ная пролиферация глии. Самые тяж е- I 1е- необратимые пораж ения возникаю т в клетках передних рогов шейных сегм ен тов спинного мозга. Клиническая картина. При всех клиниче ских формах заболевание начинается ост ро, с подъема температуры до 39—40°С и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Х арактерны лом ящ ие боли в пояснице, икрах, мышечные и ко реш ковы е боли. Редко удается выявить продромальный период, во время которого больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль. В первые дни заболевания обычно от мечаю тся гиперем ия кож ных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-ки- шечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже боль в горле. Самая высо кая температура отмечается на 2 -е сутки за болевания и может оставаться высокой еще в течение 5—8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая носит дву горбый характер, с интервалом 2—5 сут. между первым и вторым подъемом, с по следующим быстрым снижением и д ли тельным субфебрилитетом. Второй подъем температуры соответствует п рон и кн о в е нию вирусов в нервную систему и разви тию неврологических симптомов. С первых дней болезни обычно бывают выражены общемозговые симптомы (го ловная боль, рвота, эпилептические при падки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (общ ая гиперестезия, ригид ность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). У многих больных отме чаются выраженные психические расстрой ства — бред, зрительные и слуховые галлю цинации, возбуждение или депрессия. Неврологические симптомы клещевого энцефалита многообразны. В соответствии с их преобладанием и выраженностью вы деляю т следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую, полиомие- литическую, менингеальную, менингоэн- цефалитическую, энцефалитическую, стер тую, полирадикулоневритическую. Наиболее типичной является полиоэнце- фаломиелитическая (полиомиелитическая) форма клещевого энцефалита. У таких па циентов на 3—4-й день болезни развивают ся вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (вследствие пораже |