А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Лечение.
Первая помощ ь и защ ита от дальнейшего воздействия холода. Постра давшего погружают в ванну с теплой водой (28°С). Температуру тела повышать следует постепенно — за час на 1—2°С. Проводится ингаляция подогретым до 42°С кислоро дом. При III степени общего переохлажде ния больного переводят на ИВЛ, промыва ют желудок и мочевой пузырь, проводят пе ритонеальный лаваж подогретыми раство рами. И нфузионная терапия направлена на борьбу с ацидозом, гипогликемией, улуч шение микро 10 фкуляции. Вводят сосудо расширяющие препараты, при судорогах — Диазепам, оксибутират натрия, 40% раствор глюкозы, витам ины , препараты железа, анаболические горм оны , при и н ф ек ц и онных осложнениях - антибиотики, суль фаниламиды. П рим енен ие аналептиков 11 алкоголя строго противопоказано. Прогноз. У людей, выведенных из состо- яния глубокого охлаждения, наблюдаются обРатимые ф ункциональны е наруш ения: изменения нервно-рефлекторной деятель ности, гипертермия, вегетативно-трофиче ские расстройства (очаги облысения, тро пические язвы), сдвиги в системе красной и белой крови (анемия, лейкоцитоз, увели чение СО Э), сопутствующие инф екцион- " Ь|е заболевания. Прогноз благоприятный. ПЕРЕГРЕВАНИЕ И ТЕПЛОВОЙ УДАР Перегревание (тепловой обморок, теп- ■|овой коллапс) и тепловой удар (гиперпи- Рексия, солнечный удар) — патологические реакции организма на высокую температу ру окружающей среды, связанные с дегид ратацией, потерей электролитов и рас стройством механизмов терморегуляции. Опасное поражение организма при быст ром подъеме температуры тела свыше 40°С. П а т о г е н е з и п а т о м о р ф о л о г и я . Ведущими звеньями патогенеза являются расстрой ства водно-электролитного баланса вслед ствие наруш ения потоотделения и деятель ности гипоталамического центра терморе гуляции. При тепловом ударе нередко н а ступает летальный исход вследствие разви тия коллапса. Н аруш ениям кровообращ е ния способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобож дающ егося из эритроцитов. П ри тепловом ударе страдают также регуляция дыхания, ф ункция почек, различные виды обмена (белкового, углеводного, жирового). Тепловой удар иногда возникает у рабо- j чих горячих цехов, при сельскохозяйствен ных работах, у моряков в условиях тропи ков, у любителей чрезмерного солнечного загара. Иногда тепловые удары происходят во время маршей военнослужащих в жаркие дни, во время туристических походов при неправильной их организации и недоста точной тренированности участников. Воз никновению теплового удара способствуют влажность воздуха, несоответствующая одежда, индивидуальная чувствительность к повыш ению температуры. В большей мере перегреванию подвержены лица, страдаю щие вегетативно-сосудистой дистонией, сердечно-сосудисты ми заболеваниями, ожирением и другими обменно-эндокрин- ными нарушениями. Смертность при теп ловом ударе достигает высоких цифр. Так, при подъеме температуры тела выше 4 ГС умирает до половины пострадавших. П ри патоморфологическом исследова нии нервной системы умерших от теплово го удара обнаруживается гиперемия и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния в них. П ри гистологичес ком и с с л е д о в а н и и наблюдается периваску- лярны й отек оболочек и ткани мозга, изме нения нервных клеток по типу острого за б о л е в а н и я нейронов, а в части клеток — т я ж е л ы е гидропические изменения. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . По клиническим проявлениям различают легкий, средней тяжести и тяжелый т е п л о в о й удар. Начало обы чно острое. Наблюдаются учащение дыхания и сердечных сокращ ений, гипе ремия кожи, повыш ение температуры тела, достигающее иногда высоких цифр. При легкой форме теплового удара расстройства ограничиваются головной болью, тош но той, общей слабостью. При тепловом пора жении средней тяжести развиваются более резкая мышечная слабость, сильная голов ная боль, тош нота и рвота. Отмечаются не которая общая заторможенность, пош аты вание при ходьбе, иногда обморочное со стояние. Дыхание резко учащено, тахикар дия. Наблюдается усиленное потоотделе ние. Температура тела повышается до 40°С. Тяжелая форма теплового удара развивает ся внезапно, иногда приводя к летальному исходу. Часто отмечается двигательное воз буждение, иногда психические нарушения (галлю цинации, бред). Дыхание учащ ен ное, поверхностное, ритм его часто нару шен. Частота сердечных сокращ ений до 120 и более в минуту, пульс слабый. Тоны серд ца глухие. Кожные покровы бледные, по крыты липким потом. Температура тела по вышается до 41-43°С . Диурез резко сниж а ется. В крови нарастает содержание азота, мочевины при ум еньш ении количества хлоридов. На фоне выраженных вегетатив но-сосудистых нарушений нередко разви ваются расстройства сознания различной глубины и продолжительности. При невро логическом осмотре выявляются анизоко- рия, угнетение реакции зрачков на свет, а также роговичных рефлексов и глубоких рефлексов на конечностях. Нередко на блю даю тся двигательное возбуждение, рвота, судороги клонического и тоническо го характера, коматозное состояние, на ф о не которого в наиболее тяжелых случаях может развиваться наруш ение дыхания и сердечной деятельности. Дифференциальная диагностика долж на проводиться с инсулиновым шоком, отрав лением, внутренним кровотечением, че репно-мозговой травмой, инфарктом мио карда, мозговым инсультом, острой кокаи новой интоксикацией. Лечение. При оказании лечебной помо щи необходимо принять меры для сниж е ния температуры тела: перенести больного в тень, освободить от стесняющей одежды, положить холод на голову и область сердца. Показаны сердечные средства, кислород. При возбуждении вводятся аминазин, Л медрол, при судорогах - противосудороЖ ные препараты: диазепам (седуксен), 6ajL битураты в/в. Необходимо обеспечить ввГ дение достаточного количества ж и дкое*' При ухудшении сердечной деятельное^ используют сердечные средства (корди, мин, коф еин, строфантин). В случае хранности сознания дают выпить холод ную слегка подсоленную воду, чай, к о # При повыш ении внутричерепного давА ния показаны разгрузочные люмбальн®с пункции. При вдыхании кислорода peRo. мендуется добавлять углекислый газ При последующем лечении ас т е н и ч ес к и состояния назначают витамины группьпВ препараты железа, кальция. Профилактика. Следует избегать тяже лой физической нагрузки на жаре, в плохо проветриваемом помещ ении или в теплой, не пропускающей воздух одежде. Потерю жидкости и электролитов надо компенси ровать слабо под соленной ж и д к о с т и . Правильно использовать защиту тела при загорании на солнце. Необходимо и з б е г * дегидратации во время физической а к т » ности (употреблять 200 мл жидкости каж дые 15 мин). ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ И НЕРВНАЯ СИСТЕМ^ Ожоги — повреждения тканей, вызван ные тепловым, химическим, электричек ким или радиационным в о зд ей стви ям и Я Патогенез и клиническая картина. При ожоговой болезни в патологический про цесс вовлекаются центральная и перифе рическая нервная система, претерпеваю щая значительные как функциональные, так и морфологические изменения. В пер вые часы ожогового ш ока примерно у чет верти пострадавших наблюдается возбуж дение, сменяющ ееся по мере углубления ш ока заторможенностью . Глубокие ре^г лексы при этом повыш ены, может опреД®' ляться рефлекс Бабинского. Болевая чув ствительность необожженной кожи сниЖ» ется, дермографизм угнетен. На фоне ожоговой токсемии и инфекцИ*1 возможен менингизм, иногда р а з в и в а е т е менингит. Гнойный менингит обусловлен ге матогенным или контактным распространи нием инф екции на мозговые оболочки- Ожоги с поражением костей свода череИ® часто осложняются эпи- и субдуральнЫмИ .цессами. Среди психических наруше- , осложняющих течение ожоговой бо- Ц»1 преобладают делириозные и дели- еозНо-онейроидные состояния. жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|