А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| Классификация эпилепсии и
эпилептичес ких синдромов. Локализуемая эпилепсия (ф о к а л ь н а я , парциальная): лобная, височная, тем ен н ая , затылочная. 1. Генерализованная эпилепсия (идИО* патическая и симптоматическая). 2. Э пилепсия и синдром ы , четко Hf классифицируемые как фокальные и гене* рализованные (судороги новорожденны»» миоклонус-эпилепсия и др.). 3. Специфические синдромы (ф ебриль* ные судороги, при острых метаболически и токсических нарушениях). Клиническая картина. Болезнь о б Ы Ч Н начинается в детском или п о д р о с т к о в о » возрасте (5—15 лет), имеет с к л о н н о е » ^ прогредиентному течению с постепен ном нарастанием частоты и выраженности 1 рцпадков. Если в первое время промежут ки между ними были по несколько месяцев чаже лет, то затем они сокращ аются до ■ 2 раз в месяц, а потом до 1—2 раз в неде- |)0. По мере развития эпилепсии характер припадков обычно изменяется. Выделяют несколько вариантов генера лизованных припадков: • абсансы и атипичные абсансы; • миоклонические; • клонические; • тонические; • тонико-клонические; • атонические. Наиболее характерным признаком эп и лепсии является больш ой судорож ный припадок. Обычно он начинается внезапно и не связан с какими-либо внеш ними ф ак торами. Иногда можно установить предве стники припадка: за 1 -2 дня до него отме чаются плохое самочувствие, головная боль, нарушение сна, аппетита, повыш ен ная раздражительность. У многих больных припадок начинается с появления ауры, которая у одного и того же больного носит стереотипный характер. В зависимости от локализации эпилептогенного очага выде ляют несколько основных видов ауры: ве гетативную, моторную, психическую, рече вую и сенсорную. Аура длится несколько секунд, и больной теряет сознание, падает, как подкош енный. Падение сопровождает ся своеобразным громким криком, обус ловленным спазмом голосовой щели и су дорожным сокращ ением мышц диафрагмы и грудной клетки. Сразу же появляются то нические судороги: туловище и конечности вытягиваются в состоянии напряж ения, голова запрокидывается и иногда повора чивается в сторону, дыхание задерживает ся, вены на шее набухают, лицо становится мертвенно-бледным с постепенно нараста ющим цианозом, челюсти судорожно сж а ты. Тоническая фаза припадка продолжает- Ся 15—20 с. Затем появляются клонические судороги в виде толчкообразных сокращ е ний мышц конечностей, шеи, туловища, во время клонической фазы припадка дли тельностью до 2—3 мин дыхание нередко бывает хриплым, шумным из-за скопления слюны и западения языка, цианоз медлен но исчезает, изо рта выделяется пена, часто окраш енная кровью вследствие прикусы- вания языка или щеки. Частота клоничес- ких судорог постепенно уменьшается, и по окончании их наступает общее мышечное расслабление. В этот период больной не ре агирует даже на самые сильные раздражи тели, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, глубокие и защитные реф лексы не вызываются, однако выявляется знак Бабинского, нередко отмечается не произвольное мочеиспускание. Сознание остается сопорозным и лиш ь через не сколько минут постепенно проясняется. Выйдя из сопорозного состояния, больной погружается в глубокий сон. По окончании припадка больные жалуются на разбитость, вялость, сонливость, однако о самом при падке ничего не помнят. Кроме больших припадков, при эп и лепсии наблюдаются малые судорожные приступы, во время которых больной на несколько секунд теряет сознание, но не падает. На лице в этот момент могут про мелькнуть судорож ные подергивания, взгляд устремляется в одну точку, лицо бледнеет. Иногда больные совершают при этом различные движения: кружатся на од ном месте, обы скиваю т себя, снимаю т и надевают одежду, произносят несколько бессвязных слов, совершают сосательные движения. После приступа больной про должает свои занятия или беседу, не помня, что с ним происходило. Среди многочисленных этиологических ф акторов сим птом атической эп илепсии основное место занимаю т опухоли голов ного мозга, особенно часто локализую щ ие ся в височной и лобной долях. Для симпто матической эпилепсии опухолевой приро ды характерны джексоновские припадки. Иногда возникает эпилептический статус, характеризующийся серией припадков (ча ще больших), в промежутках между кото рыми сознание полностью не восстанавли вается. К причинам симптоматической э п и лепсии относятся также абсцесс мозга, вос палительные гранулемы (туберкулы, гум мы), менингиты и энцефалиты различной этиологии. Клещ евой эн цеф алит вы зы ва ет особый тип сим птом атической эп и л еп сии — жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|