А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

Мигрень необходимо д иф ф еренциро­
вать от головной боли при сосудистых за­
болеваниях мозга (гипертоническая б о ­
лезнь, вегетативно-сосудистая дистония, 
сосудистые м альф орм ации, васкулиты, 
иш емические и геморрагические инсульты 
с небольшими очагами, гигантоклеточным 
височным артериитом — болезнь Хортона, 
синдромом Толосы—Ханта), а также с опу­
холям и, и н ф екц и он н ы м и пораж ениям и 
мозга и его оболочек.
Особое место в дифференциальной диа­
гностике мигрени принадлежит так назы­
ваемым первичны м ф орм ам цефалгий: 
кластерная головная боль, хроническая па­
роксизмальная гемикрания и эпизодичес­
кая головная боль напряжения.
Кластерная головная боль
(синонимы: 
пучковая головная боль, мигренозная не­
вралгия Гарриса, цилиарная невралгия, 
синдром Хортона) встречается у 1—5% на­
селения, преимущественно у мужчин вы­
сокого роста, атлетического телосложения. 
На лице характерны телеангиоэктазии 
и поперечные складки на лбу («львиное л и ­
цо»), С редний возраст дебю та болезни 
25—30 лет. Приступ кластерной головной 
боли характеризуется внезапным появле­
нием чрезвычайно интенсивных, жгучих, 
сверлящих, рвущих болей в области глаза, 
иногда с иррадиацией в лобно-височную 
область, ухо, щеку. Боль сопровождается 
слезотечением, ринорреей, заложенностью 
носа, гиперемией конъюнктивы на гомола- 
теральной стороне, иногда развивается 
синдром Б ер н ара-Г орн ера (птоз, миоз, 
эноф тальм ), отечность век, гипергидроз 
в области кожи лба или всей половины л и ­
ца. Во время приступа кластерной цефал- 
гии больные беспокойны, стонут, мечутся, 
что резко отличает эту головную боль от 
мигрени, при которой пациенты стремятся 
уединиться в тихом и темном месте. Харак­
терной особенностью этой головной боли 
является структура приступа, который воз­
никает сериями, «пучками», по 1—5 раз 
в сутки и обычно в одно и то же время, ча­
сто ночью. Приступ продолжается от 15 
до 180 мин. Такие боли длятся 1—3 мес. 
и возникают чаще осенью или весной. Ре­
м иссии могут продолжаться от 1 мес. 
до 20 лет. Провоцирующ ими факторами 
являются алкоголь, гистамин, вазодилата- 
торы (нитраты).
С хронической пароксизмальной геи,- 
кранией мигрень объединяет о д н о с т о р Э
няя локализация головной боли в глазнц 
но-лобно-височной области, иногда пудь'
сирующего характера, но чаще интенсивн' 
жгучая, сверлящ ая. Встречается эта форм° 
головной боли исключительно у женщИ1.а 
В отличие от типичной мигрени длитедк’ 
ность пароксизма невелика и составляв' 
10—40 мин, но частота приступов может до. 
стигать 10-20 в сутки, у больных нет дли­
тельных светлых промежутков, и весьма 
эф ф ективен индометацин. Часто приступ 
пароксизмальной гемикрании сопровож­
дается слезотечением, покраснением глаза 
и заложенностью носа, что делает ее похо­
жей на кластерную головную боль. Однако 
отсутствие «пучковости», меньшая интен­
сивность, преобладание женщ ин и высокая 
эффективность индометацина, а также от­
сутствие эффекта от эрготамина и трипта- 
нов отличают ее от кластерной цефалгии.
Д иф ф еренц иальная диагностика ти­
пичных случаев эпизодической головной 
боли напряж ения и мигрени не вызывает 
сложностей. Однако в ряде случаев, осо­
бенно при пульсирующем характере голов­
ной боли напряж ения, могут возникнуть 
трудности в диф ференциальной диагнос­
тике. Определенную пом ощ ь оказывает 
тщательное изучение фенотипа головной 
боли. От мигренозных цефалгий головные 
боли напряж ения отличаются меньшей ин­
тенсивностью, как правило, двусторонней 
локализацией, не столь яркой пароксиз- 
мальностью течения, отсутствием тошно­
ты, рвоты и не усиливаются рутинной фи­
зической нагрузкой. Наследственная пред­
располож енность, дебю т головной боли 
в период полового созревания, хорошая 
эф ф ективность эрготамина 
и т р и п т а н о в
делают наиболее очевидным диагноз миг­
рени. У больных с головной болью напря­
жения часто выявляются признаки трево­
ги, депрессии, резкое снижение 
кач еств а 
жизни. Трудности диф ференциального ди­
агноза этих форм головной боли могут воз­
никнуть при их наличии у одного больного. 
Довольно часто между типичными 
ат а к а м и
мигренозных цефалгий возникаю т присту­
пы эпизодической головной боли напря­
жения. Международная классиф икация го­
ловных и лицевых болей рассматривает та­
кие формы цефалгии как комбинирован-

)Ые. Лечение этих больных представляет 
большую трудность.
Существует ряд заболеваний, которые мо- 
|V| проявляться локальной головной болью, 
„цитирующей м и ф ен ь. Приступ глаукомы 
,0провождается болью в области глазного 
я6лока, виска, ретроорбитально, часто воз­
никают фотопси и и светобоязнь. Заболева­
ния придаточных пазух носа, отиты, пато­
логия височно-нижнечелю стного сустава 
(синдром Костена) могут провоцировать 

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: