Дифференциальную диагностику

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Клиническая картина. Обычно дебютирует в возрасте 3—7 лет, но 
может возникать раньше и позже. В начале заболевания наблюдается 
относительно медленно прогрессирующее нарушение понимания 
речи. С нейропсихологической точки зрения развивается слуховая 
вербальная агнозия. В дальнейшем к нарушению понимания речи 
присоединяются расстройства экспрессивной речи. Спонтанная речь 
исчезает в течение нескольких недель или месяцев. Часто наблюда­
ется полная утрата речи. Операциональная сторона мышления оста­
ется сохранной. Для 50 % детей с синдромом Ландау—Клеффнера 
характерны расстройства поведения, в первую очередь гипердинами­
ческий синдром. Клинически эпилептические приступы проявляют­
ся только в 70 % случаев. В 1/3 случаев отмечается единичный при­
ступ или эпилептический статус в начале заболевания. После дости­
жения 10-летнего возраста приступы наблюдаются только у 20 % 
больных, а после 15 лет прекращаются. На ЭЭГ регистрируются 
множественные, билатеральные высокоамплитудные спайки и ком­
плексы спайк—волна, наиболее выраженные в височных областях. С 
возрастом такие эпилептические проявления становятся менее за­
метными и к 15—16 годам исчезают у всех больных. В подростковом 
возрасте отмечается незначительное улучшение речи, однако при 
сенсомоторной афазии речь полностью не восстанавливается.
Прогноз восстановления речи зависит от возраста манифестации 
и времени начала противоэпилептической терапии и восстанови­
тельных логопедических занятий. Большинство детей с данным рас­
стройством чаще попадает в поле зрения клиницистов даже не по 
поводу припадков и, тем более, не речевых расстройств, а по поводу 
поведенческих нарушений — «расторможенность», гиперкинезы. 
Нейрофизиологи указывают, что ЭЭГ — это единственный патогно- 
моничный критерий выявления синдрома на тех стадиях, когда пра­
вильное лечение еще может спасти речь, хотя прогноз неблагопри­
ятный.
F81 Специфические расстройства 
развития учебных навыков
Этиология и патогенез. Специфические расстройства развития 
учебных (школьных) навыков являются следствием нарушений об­
работки когнитивной информации в результате биологической дис­
функции. Школьные навыки — не только функция биологического 
созревания, они должны быть преподаны и усвоены. При данной 
патологии нормальное приобретение навыков нарушено уже на ран­
них стадиях развития. Эти нарушения не являются прямым след­
ствием неблагоприятных условий обучения, черепно-мозговой трав­
231

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
мы, болезни или других состояний — умственной отсталости, гру­
бых неврологических дефектов, эмоциональных или гностических 
расстройств. Они охватывают группы расстройств, проявляющихся 
выраженной специфической неудовлетворительностью в обучении 
школьным навыкам в конкретной возрастной группе — классе, по­
пуляции, школе.
Клиническая картина. Школьные достижения необходимо оце­
нивать с учетом динамики развития (динамика взросления), по­
скольку тип проявлений расстройств с возрастом изменяется: за­
держка речи в дошкольные годы исчезает в разговорной речи школь­
ника, но сменяется специфической задержкой чтения, степень 
которой, в свою очередь, уменьшается в подростковом возрасте, а в 
юности приводит к нарушению спеллингования/письма.
Специфические расстройства развития учебных навыков вклю­
чают:
• специфическое нарушение навыков чтения (дислексия);
• специфическое нарушение навыков письма (дисграфия);
• специфическое нарушение арифметических навыков (дис- 
калькулия);
• смешанное расстройство школьных навыков (трудности обу­
чения).
Диагностика проводится на основе психолого-педагогического тес­
тирования: нарушение присутствует с первых лет обучения, а не раз­
вивается в процессе образования; не обусловлено нелеченными или 
некорригированными зрительными или слуховыми расстройствами.
Диагноз ставится на основании таких критериев:
1. Наличие задержек или отклонений в развитии речи в дошколь­
ный период.
2. Сопутствующие проблемы — невнимательность или повы­
шенная активность, эмоциональные нарушения или нарушения в 
поведении.
3. Наличие качественных нарушений — явное отличие от нормы.
4. Неадекватная реакция на терапию (отсутствие эффекта при 
усилении помощи дома и/или в школе).
F82 Специфическое расстройство 
развития моторной функции
Специфическое расстройство развития моторной функции явля­
ется серьезным нарушением координации движений, которое не­
льзя объяснить общей интеллектуальной отсталостью, врожденным 
или приобретенным неврологическим расстройством, дисплазией 
развития. Диагноз ставится, если нарушение значительно влияет на
232

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
способности к обучению или повседневную жизнь. Характерно на­
личие моторной (двигательной) неуклюжести с некоторой степенью 
нарушений зрительно-пространственных когнитивных задач.
Распространенность. Частота специфических расстройств разви­
тия моторной функции у детей в возрасте от 5 до 11 лет составляет 
6 %. Как и при большинстве расстройств развития, чаще поражаются 
мальчики, чем девочки, хотя точное соотношение неизвестно. Дан­
ные о высокой заболеваемости среди родственников отсутствуют.
Этиология. В основе гипотезы развития лежит несформирован- 
ность или задержка развития перцептивно-моторных навыков. Со­
гласно этой теории, возможен благоприятный прогноз, так как на­
ступает созревание заинтересованных в патологическом процессе 
структур головного мозга.
Авторы органической теории предполагают, что минимальные 
инсульты или дисфункции головного мозга создают предрасполо­
женность к развитию расстройства моторной функции. Кроме того, 
эти нарушения являются следствием пренатальных и перинаталь­
ных осложнений (токсикоза беременности, гипоксии плода, малой 
массы тела при рождении; внутриутробных событий, которые могут 
обусловить травму мозга либо физическую травму плода или ново­
рожденного). Синдром детской неуклюжести диагностируют как 
минимальную мозговую дисфункцию, но в настоящее время этот 
термин не рекомендуется, так как имеет много различных и порой 
противоречивых значений.
Клиническая картина. В младенчестве и раннем детстве рас­
стройство проявляется как задержка в достижении нормальных эта­
пов развития (в поворотах, ползании, сидении, стоянии, ходьбе). 
Трудности координации не обусловлены дефектами зрения, слуха, 
неврологическими расстройствами.
В возрасте 2—4 лет неловкость проявляется во всех сферах де­
ятельности, требующих координации движений (дети неуклюжи, 
медленно обучаются бегать, прыгать, подниматься и спускаться по 
ступеням, не удерживают в руках предметы, легко их роняют). Ве­
роятны трудности в завязывании шнурков, ловле мяча, расстегива­
нии и застегивании пуговиц. Степень нарушений варьирует от нару­
шений тонкой моторики (плохой почерк) до грубой дискоордина- 
ции движений. 
Возможны стертые нарушения речи (чаще 
включающие тонкую артикуляцию), которые в большей степени но­
сят сопутствующий характер.
Характерны плохие навыки рисования, нечеткое выполнение за­
даний с составными картинками, конструкторами, строительными 
моделями, отсутствие ориентирования в настольных играх, распоз­
навании карт, поскольку у таких детей возникают типичная подкор­
233

Ч А С Т Ь I I . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
ковая дисфункция, незрелость правого полушария головного мозга 
и/или нарушение становления межполушарных взаимоотношений.
Во время осмотра выявляются:
• незрелость развития нервной системы;
• наличие тотальных синкинезий и зеркальных движений;
• признаки нарушения тонкой координации движений, тогда 
как неврологические расстройства, проявления детского церебраль­
ного паралича (ДЦП), мышечная дистрофия отсутствуют.
В старшем возрасте часто развиваются вторичные расстройства 
(плохая успеваемость в школе, нарушения в сфере эмоций и пове­
дения, тенденция к заниженной самооценке, замкнутости). Двига­
тельная неловкость сохраняется в подростковом возрасте и в тече­
ние всей взрослой жизни.
Диагностика основана на таких критериях:
1. Успешность координированных движений существенно ниже 
ожидаемого уровня, соответствующего хронологическому возрасту 
и интеллектуальным способностям.
2. Расстройство моторной функции значительно влияет на успе­
хи в обучении.
3. Расстройство не связано с физическим заболеванием (ДЦП, 
гемиплегия, мышечная дистрофия).
Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить такие 
заболевания, как:
• умственная отсталость (общее снижение уровня выполнения 
всех видов деятельности, как в вербальной, так и в невербальной 
сфере);
• общие расстройства развития, особенно сочетающиеся с рас­
стройствами в двигательной сфере;
• неврологические и нейромышечные заболевания (ДЦП, мы­
шечная дистрофия, гемиплегия), которые сопровождаются наличи­
ем неврологических знаков.
F84 Общие расстройства психологического развития
Общие расстройства психологического развития — группа рас­
стройств, характеризующихся качественными аномалиями в соци­
альном общении и ограниченным, стереотипным, повторяющимся 
набором интересов и действий.
Развитие нарушено с младенчества, всегда в первые 5 лет.
В некоторых случаях расстройства сочетаются и предположи­
тельно обусловлены врожденной краснухой, туберозным склерозом, 
церебральным липидозом, фрагильностью Х-хромосомы. Любое из 
сопутствующих состояний кодируется отдельно. При наличии ум­
234

НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
ственной отсталости обязательно кодировать и ее (F70—F79), но она 
не является обязательным признаком общих расстройств развития.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: