А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика
- F80.1 Расстройство экспрессивной речи
| Клиническая картина
характеризуется такими симптомами: • дефект артикуляции с устойчивой неспособностью применять в соответствии с ожидаемым уровнем развития звуки речи; • нарушение произношения речевых звуков, которые наиболее поздно появляются в онтогенезе (но никогда не нарушается произ ношение гласных звуков); • нарушения артикуляции речи по типу пропусков звуков; • замены и искажения артикуляции речи; • сопутствующие расстройства социального, эмоционального и поведенческого характера. У 1/3 этих детей отмечается наличие пси хического расстройства. Дифференциальная диагностика включает три стадии: 1. Определение степени выраженности расстройства артику ляции. 2. Исключение органической патологии, которая могла бы обус ловить нарушение произношения (дизартрия), нарушения слуха или умственную отсталость. 3. Исключение расстройства экспрессивной речи, общего рас стройства развития. Для нарушений артикуляции, обусловленных структурной или неврологической патологией (дизартрия), характерны малая ско рость речи, некоординированное двигательное поведение, рас стройства вегетативных функций, например, жевательной, сосатель ной. Возможны патология губ, языка и/или неба, мышечная сла бость. Расстройство касается всех фонем, включая гласные. 227 Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ F80.1 Расстройство экспрессивной речи Расстройство экспрессивной речи — специфическое нарушение развития, при котором способность ребенка использовать вырази тельную разговорную речь заметно ниже уровня, соответствующего его умственному развитию. Понимание речи в пределах нормы. Распространенность. Частота расстройства экспрессивной речи варьирует от 3 до 10 % у детей школьного возраста. В 2—3 раза чаще возникает у мальчиков, чем у девочек. Более часто встречается сре ди детей, в семейном анамнезе которых выявлены расстройства ар тикуляции или другие расстройства развития. Этиология и патогенез. Причина патологии неизвестна. Мини мальная мозговая дисфункция или задержка формирования функци ональных нейрональных систем выдвигаются в качестве возможных причин. Наличие семейного анамнеза указывает на генетическую детерминированность данного расстройства. Нейропсихологический механизм расстройства может быть связан с кинетическим компо нентом при заинтересованности в процессе премоторных отделов мозга или заднелобных структур; с несформированностью номина тивной функции речи или пространственного представления речи (височно-теменные отделы и зона теменно-височно-затылочного перекреста) при условии нормальной левополушарной локализации центров речи и нарушения функционирования именно в левом по лушарии. Клиническая картина. Тяжелые формы расстройства обычно про являются до 3 лет. Отсутствие отдельных словообразований к 2 го дам, простых предложений и фраз — к 3 годам свидетельствует о задержке развития. К более поздним нарушениям относятся ограниченное словар ное развитие, использование небольшого набора шаблонных слов, трудности в подборе синонимов, сокращенное произношение, не зрелая структура предложений, синтаксические ошибки, пропуски словесных окончаний, приставок, неправильное использование предлогов, местоимений, спряжений, склонений глаголов и сущес твительных, а также отсутствие плавности и последовательности в изложении и при пересказе. Понимание речи не затруднено. Харак терны адекватное использование невербальных реплик, жестов, стремление к общению. Артикуляция обычно незрелая. Могут воз никать компенсаторные эмоциональные реакции во взаимоотноше ниях со сверстниками, поведенческие расстройства, невниматель ность. Расстройство развития координации и функциональный тип энуреза часто являются сопутствующими нарушениями. Диагностика основана на таких критериях: 228 НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 1. Показатели экспрессивной речи существенно ниже, чем пока затели, полученные при исследовании невербальных интеллектуаль ных способностей (невербальная часть теста Векслера). 2. Расстройство экспрессивной речи значительно препятствует успехам в школе и повседневной жизни, требующим выражения в вербальной форме. 3. Патология не связана с общими расстройствами развития, де фектом слуха или неврологическим расстройством. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|