А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
Дифференциальная диагностика
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| Дифференциальная диагностика.
Диагноз шизофрении должен основываться прежде всего на таких специфических негативных симптомах, как: аутизм, эмоциональное оскудение и неадекватность, снижение активности, нарушения мышления — расщепление, пара логичность, резонерство, символизм. Выраженный полиморфизм и изменчивость продуктивных психопатологических симптомов дела ют их менее надежными диагностическими признаками заболева ния. В диагностике также учитывается динамика заболевания, кото рая характеризуется прогрессирующим течением и нарастанием не гативных, дефицитарных симптомов. Манифестации заболевания нередко предшествуют психические травмы, перенесенные черепно мозговые травмы и инфекционные заболевания, интоксикации. В 332 ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА связи с этим приходится дифференцировать шизофрению от реак тивных (психогенных) и органических (соматогенных, инфекцион ных) психозов. Для реактивных психозов (реактивный параноид, реактивная депрессия) характерна психологическая понятность бо лезненных переживаний; они отражают содержание психотравмиру ющей ситуации и исчезают после ее разрешения. Экзогенно-орга нические психозы протекают с преобладанием астенических симп томов, галлюцинаторных, чаще зрительных расстройств, синдромов нарушения сознания (делириозный, сумеречное нарушение созна ния) и памяти, изменений личности по органическому типу. Простая форма шизофрении на определенных этапах течения может иметь сходство с проявлениями психопатии и затяжных не врозов, астеноапатической депрессией. Дифференциальной диа гностике помогают тщательное изучение анамнеза, динамики забо левания и выявление типичных для шизофрении изменений эмоци ональных и когнитивных функций. Шизоаффективные психозы дифференцируют от маниакально-депрессивного психоза. Появле ние в структуре приступа острого чувственного бреда, галлюцина ций, бреда преследования, признаков психического автоматизма, кататонических расстройств, а также формирование и нарастание в межприступный период изменений личности склоняет диагноз в пользу шизофрении. Фебрильную шизофрению приходится дифференцировать от сим птоматических (соматогенных) психозов. Она во всех случаях дебю тирует кататоническим возбуждением или субступором с онейроид- ным помрачением сознания, что не характерно для симптоматичес ких психозов, при которых указанные нарушения возникают на поздних стадиях течения заболевания на фоне тяжелого соматическо го состояния, незадолго до летального исхода. Фебрильную шизофре нию следует отличать от злокачественного нейролептического синд рома с гипертермией, развивающегося при лечении нейролептиками (особенно галоперидолом и другими производными бутерофенона), чаще большими дозами, но этот синдром может развиваться даже при наличии малых доз у чувствительных к данному препарату больных. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|