* нгм/мл = нанограмм на миллилитр = 1 грамм "7мл

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...
При назначении высоких доз рисперидон обладает некоторым 
экстрапирамидным эффектом, который характерен для нейролепти­
ков I поколения, но в меньшей степени. На этапе наращивания 
дозы возможна гиперседация.
Амисульприд (солиан, солерон) — антипсихотическое средство, ко­
торое относится к классу замещенных бензамидов. Он селективно, 
с высоким сродством связывается с субтипами D2- и ОЗ-дофами- 
нергических рецепторов. Амисульприд не имеет сродства с рецепто­
рами серотонина, гистамина, с адренергическими и холинергичес­
кими рецепторами, поэтому не вызывает соответствующих побоч­
ных эффектов.
В высоких дозах (400—800 мг/сут.) он блокирует преимущест­
венно дофаминергические нейроны, которые локализуются в мезо- 
лимбических структурах, а не в стриарной системе. Это специфи­
ческое сродство объясняет преимущественно антипсихотическое 
действие амисульприда. В низких дозах (50—300 мг/сут.) он в боль­
шей степени блокирует пресинаптические D2- и ОЗ-рецепторы, что 
обусловливает его эффективность при шизофрении.
Среди побочных эффектов наиболее часто наблюдаются бессон­
ница, тревога, ажитация, экстрапирамидные расстройства (тремор, 
артериальная гипертензия, гиперсаливация, акатизия, гипокине­
зия). Интенсивность этих симптомов обычно умеренная, они час­
тично обратимы без отмены амисульприда, благодаря влиянию ан- 
тихолинергической антипаркинсонической терапии. Частота экс- 
трапирамидных расстройств зависит от дозы препарата и очень 
низка у больных, которые принимают 50—300 мг/сут. для устране­
ния преимущественно отрицательных симптомов. При продолжи­
тельном приеме амисульприда, как и большинства атипичных анти- 
психотиков, возможно увеличение массы тела, а также повышение 
уровня пролактина в сыворотке крови (обратимое после отмены 
препарата), что может вызвать галакторею, аменорею, гинекомас­
тию, опухание молочных желез, импотенцию и фригидность.
Сертиндол (сердолект) — антипсихотическое средство, которое 
относится к производным индола. Нейрофармакологический про­
филь его антипсихотического действия обусловлен селективной 
блокадой мезолимбических дофаминергических нейронов и сбалан­
сированным ингибиторным влиянием на центральные дофамино­
вые 02-рецепторы и серотониновые 5-НТ2-рецепторы, равно как и 
на а 1-адренергические рецепторы. Благодаря высокой селективнос­
ти в угнетении спонтанно-активных дофаминовых нейронов в мезо- 
лимбическом вентральном участке мозга возникновение двигатель­
ных побочных эффектов не выражено. Известно, что антипсихоти­
ческие препараты повышают уровень пролактина в плазме вследствие
141

Ч А С Т Ь I . ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
блокады дофаминовых рецепторов. Уровень пролактина у пациен­
тов, которые принимают сертиндол, остается в пределах нормы на 
протяжении как короткого, так и длительного (1 год) курса лечения. 
Препарат не влияет на М-холинорецепторы и гистаминовые Н1-ре­
цепторы, т. е. не вызывает седативный эффект.
Показанием к применению является шизофрения. В ходе кли­
нических испытаний выявлена способность сертиндола значительно 
удлинять интервал 
Q—T
по сравнению с некоторыми антипсихоти­
ческими средствами, поэтому необходимо проводить мониторинг 
электрокардиограммы в начале и на протяжении всего периода ле­
чения данным препаратом.
В соответствии с предостережением относительно кардиоваску­
лярной безопасности сертиндол назначают только тем пациентам, 
лечение которых хотя бы одним из других антипсихотических средств 
оказалось недостаточно эффективным и/или сопровождалось реак­
циями повышенной чувствительности к препарату. Данный препа­
рат не следует использовать в неотложных ситуациях для быстрого 
облегчения симптомов обострения. Пациентам, которым необходи­
ма седация, одновременно можно назначать бензодиазепин.
Лечение всех пациентов следует начинать с дозы сертиндола 
4 мг/сут. Дозу повышают путем добавления по 4 мг каждые 4—5 сут., 
пока оптимальная поддерживающая доза — 12—20 мг/сут. — не бу­
дет достигнута. Благодаря активности сертиндола как a l -блокатора 
на протяжении начального периода титрации дозы могут наблю­
даться симптомы постуральной гипотензии.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: