А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| острейший
(начальный) период наблюдаются состояния выключения сознания разной степени: кома, сопор, оглушенность. Глубина нарушения со знания зависит от механизма, локализации и тяжести травмы. При развитии комы сознание полностью отсутствует; больные обездви жены, нарушается дыхание, сердечная деятельность, снижается ар териальное давление, возникают патологические рефлексы, отсут ствует реакция зрачков на свет. У большинства больных после легких или средней тяжести ЧМТ развивается оглушенность, которая характеризуется замедлением мышления, неполной ориентацией в окружающей обстановке. Боль ные сонливые, отвечают лишь на сильные раздражители. После вы хода из оглушенности возможны фрагментарные воспоминания об этом периоде. В острый период чаще возникают непсихотические, реже — пси хотические синдромы. К первым относятся астенический, апатико- абулический синдром, эпилептиформные припадки, антероградная и ретроградная амнезия, сурдомутизм; ко вторым — сумеречное со 271 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ стояние сознания, травматический делирий, дисфории, корсаковс- кий синдром. При астеническом синдроме в острый период ЧМТ наблюдаются снижение психической продуктивности, повышенная истощаемость, ощущение усталости, гиперестезия, вегетативные расстройства, снижение двигательной активности. Нередки также жалобы на го ловную боль, головокружение. Делирий чаще всего развивается у больных, злоупотреблявших алкоголем, или при развитии токсикоинфекционных осложнений. Больные возбуждены, вскакивают, пытаются куда-то бежать, испы тывают устрашающие зрительные галлюцинации. Для травматичес кого делирия характерны вестибулярные расстройства. Прогности чески неблагоприятным является переход делириозного синдрома в аментивный. Сумеречное состояние сознания возникает чаще всего в вечернее время и проявляется полной дезориентацией, отрывочными бредо выми идеями, отдельными галлюцинациями, страхом, двигательным возбуждением. Выход из сумеречного состояния происходит после сна с дальнейшей амнезией болезненных переживаний. Данное рас- тройство может протекать с приступами двигательного возбужде ния, ступором, симптомами двигательного автоматизма, пуэрильно- псевдодементным поведением. В острый период могут развиваться отдельные или серийные эпилептиформные припадки, галлюцинозы, чаще всего слуховой, а также зрительный и тактильный. При тяжелых ЧМТ после выхода больного из комы возможно развитие корсаковского синдрома с фиксационной, ретро- или анте роградной амнезией, конфабуляциями и псевдореминисценциями. Иногда у больных утрачивается способность критически оценить тяжесть своего состояния. Корсаковский синдром может быть пре ходящим и исчезать через несколько дней, либо протекать длитель но и приводить к формированию органического слабоумия. Длительность острого периода ЧМТ варьирует от 2—3 нед. до нескольких месяцев. В этот период также возможны аффективные и аффективно-бредовые психозы, в развитии которых важную роль играют экзогенные факторы (физическая нагрузка, утомление, ин токсикация, инфекционные заболевания и др.). Клиническая кар тина указанных расстройств представлена маниакальными, депрес сивными и аффективно-бредовыми расстройствами, которые соче таются с конфабуляциями. Депрессивные состояния сопровождают ся ипохондрическим бредом. Чаще возникают маниакальные состо яния с эйфорией, бредом величия, анозогнозией, умеренно выра женной двигательной активностью с быстро развивающейся исто- 272 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА щаемостью, головной болью, вялостью, сонливостью, проходящими после отдыха. Нередко наблюдается гневливая мания. В жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|