А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Психиатры и психологи уделяют большое внимание тому, как 
будет человек реагировать на диагностику СПИДа, какова будет ре­
акция на сообщение о заболевании, о котором известно, что это 
«самая страшная болезнь нашего времени», «чума XX века», «самая 
постыдная болезнь» и т. д. Факт наличия СПИДа расценивается как 
проявление выраженного психологического стресса с преобладани­
ем на ранних этапах заболевания (этап осознания болезни) преиму­
щественно психогенных расстройств как невротического, так и пси­
хотического регистра. Чаще всего это депрессия, сопровождающая­
ся глубокой тоской, с идеями самообвинения, вины перед близкими, 
с суицидальными мыслями и тенденциями. Однако, как отмечает 
большинство авторов, завершенные суициды встречаются относи­
тельно редко. Они чаще бывают у лиц, ставших свидетелями смерти 
близких или друзей от СПИДа, или у психопатических личностей. 
Совершают суицидальные поступки и те больные, к которым обще­
ство относится как к изгоям, отторгает их, не позволяет посещать 
общественные места, иногда даже жить в своем городе. В этот пери­
од появляются также обсессивно-компульсивные расстройства, воз­
никающие одновременно с депрессией или изолированно. Больные 
жалуются на навязчивый страх смерти, навязчивые представления о 
самом процессе «умирания», воспоминания о сексуальных партне­
рах, от которых могло произойти заражение. Некоторых больных 
очень беспокоит мысль (нередко навязчивая) о возможности зара­
жения родственников или близких бытовым путем, хотя они и по­
нимают ее нелепость.
Уже на этом этапе отчетливо «звучит» органическая симптома­
тика: возникают дисфории, психопатоподобные формы поведения с 
эксплозивностью, гневливостью, агрессивностью, эпилептиформ­
ные припадки. Происходит так называемая психологическая дезор­
ганизация. Часто тревога, возникающая у лиц при диагностирова­
нии СПИДа, сопровождается ажитацией, паникой, анорексией, 
бессонницей, а также чувством безысходности и гнева, нередко на­
правленного на врачей. При этом встречается анозогнозия, когда 
больные отрицают наличие у них болезни, не верят врачам, обвиня­
ют их в некомпетентности. В дальнейшем, по мере прогрессирова­
ния болезни, все более отчетливыми становятся симптомы органи­
ческого поражения головного мозга. На этапе формирования выра­
женных признаков органического дефекта возникают разнообразные 
психотические расстройства. Чаще всего это состояния помрачения 
сознания, преимущественно в виде делириозного синдрома, острые 
параноидные, гипоманиакальные, маниакальные состояния. Такие 
психопатологические проявления СПИДа сходны с переживаниями 
больных раком в терминальной стадии.
268

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Основной симптом СПИДа — поражение головного мозга с быс­
трым нарастанием деменции, описанное у 60—90 % всех заболевших. 
В связи с этим даже появились такие термины, как «СПИД-демент- 
ный синдром», или «СПИД-дементный комплекс». В 25 % наблюде­
ний СПИД-дементный комплекс можно выявить уже в манифест­
ный период болезни. Деменция развивается в результате диффузного 
подострого энцефалита, менингита, менингеальной и церебральной 
лимфомы (псевдоопухолевые проявления болезни), церебральных 
геморрагий, церебральных артериитов. У больных постепенно появ­
ляются трудности в концентрации внимания, потеря памяти на теку­
щие события, провалы памяти на прошлые события, симптомы ле­
таргии. Очень быстро (в течение нескольких недель или месяцев) у 
больных нарастают симптомы слабоумия с психомоторной ретарда­
цией, периодами помрачения сознания (вначале по_типу сумеречно­
го помрачения сознания), эпилептиформными припадками, нередко 
переходящими в эпилептический статус, мутизмом. Затем появляют­
ся недержание мочи и кала, нарастает глубина нарушения сознания 
от оглушенности до комы. Во время компьютерной томографии в 
каждых 10 из 13 случаев определяется общая церебральная атрофия, 
первым признаком которой обычно бывают нарушения речи.
Из числа заболевших СПИДом 80 % умирают в течение 2 лет. 
90 % больных умирают от СПИДа в возрасте от 20 до 49 лет, причем 
около 93 % из них составляют мужчины. Существует мнение, разде­
ляемое многими исследователями, что одна из главных причин 
смерти от СПИДа — именно органическое поражение мозга. Кроме 
того, причиной смерти может быть саркома (35 % больных) или 
другие злокачественные опухоли, а также различные тяжелые сома­
тические заболевания. Более половины больных (60 % случаев) по­
гибают от двусторонней пневмонии.
Диагностика. Нередко приходится дифференцировать психичес­
кие нарушения, обусловленные СПИДом, от спидофобии либо бре­
да заражения СПИДом. Таких больных становится все больше в 
связи с широким распространением средствами массовой информа­
ции материалов о СПИДе, поэтому в последнее время даже стали 
весьма распространенными термины «псевдоСПИД», «синдром 
псевдоСПИДа», «СПИД-паника». Диагноз ставится на основании 
клинико-психопатологических методов исследования (естественно, 
при исключении серопозитивности). В ходе дифференциальной диа­
гностики психических нарушений при СПИДе, сходных с шизофре­
нической, инволюционной и другой симптоматикой, большое зна­
чение имеет самый подробный семейный и личный анамнез, так 
как не исключено, что СПИДом заболел человек, уже страдавший 
ранее, допустим, шизофренией. В таком случае на ранних стадиях
269

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
СПИДа, еще до резкого доминирования органической деменции, 
может выявляться разнообразная психотическая симптоматика, ха­
рактерная для эндогенных психозов. Симптоматика органического 
поражения головного мозга при СПИДе требует дифференцирова­
ния с органическими заболеваниями мозга иной этиологии: рассе­
янным склерозом, опухолью мозга, нейросифилисом, токсоплазмо- 
зом, болезнью Шильдера, менингитами и энцефалитами разнооб­
разной этиологии и т.д. В таких случаях вопрос решается на 
основании результатов специальных анализов на ВИЧ, которые не­
обходимо проводить и при психических нарушениях у серопозитив­
ных лиц из группы риска («серая зона»).
Сложнее диагностировать психические нарушения у лиц из груп­
пы риска без серопозитивности («группа беспокойства»). В подобных 
случаях необходим самый тщательный сбор объективного и субъек­
тивного анамнеза, изучение «жизненного стиля» лиц из сферы обще­
ния данного человека. Очень важно также установить временную 
связь между появлением той или иной психической симптоматики с 
психической травмой, как-то связанной со СПИДом (заболевание 
или даже смерть кого-то из хорошо знакомых или близких людей), 
прочтением литературы, просмотром фильма на эту тему и т. д.
Лечение. При лечении психических расстройств у больных 
СПИДом могут быть использованы психотропные средства, транк­
вилизаторы, антидепрессанты трициклического ряда, но в неболь­
ших дозах ввиду их повышенной чувствительности к любым лекарс­
твенным средствам, а также к алкоголю. Из-за возможности воз­
никновения частых побочных явлений лечение нужно проводить 
крайне осторожно. Есть данные, что менее других препаратов ток­
сичен тиоридазин. Хотя СПИД неизлечим, но может протекать хро­
нически с периодами ремиссий, поэтому необходима соответствую­
щая психотерапевтическая и психокоррекционная работа не только 
с больными, но и с людьми, их окружающими.
Нарастание слабоумия не должно быть противопоказанием к 
проведению психотерапии (особенно поддерживающей), которая 
будет помогать больным справляться, по мере возможности, с рядом 
проблем, обусловленных интеллектуальными нарушениями. Следу­
ет также вовлекать в реабилитационную программу всех заболев­
ших, независимо от стадии болезни и возможного ее исхода.
Профилактика. Профилактические мероприятия необходимо ор­
ганизовывать достаточно широко и на высоком уровне с привлече­
нием всех видов и средств информации. Воспитательная и пси­
хокоррекционная работа должна проводиться не только медицинс­
кими работниками, психологами, социологами, педагогами, воспи­
тателями, но и всем обществом в целом.
270

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Психические нарушения 
при черепно-мозговых травмах
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) — одна из наиболее частых 
причин смертности и стойкой утраты трудоспособности. Ежегодно 
количество больных с травматическим повреждением головного 
мозга возрастает на 2 %.
Этиология. В структуре травм мирного времени преобладают бы­
товые, транспортные, производственные, спортивные. Важное ме­
дицинское значение имеют осложнения ЧМТ, такие как эпилепти­
формный синдром, травматическая церебрастения, энцефалопатия, 
деменция, патохарактерологические расстройства, влияющие на со­
циальную адаптацию больных. Травмы черепа более чем в 20 % слу­
чаев служат причиной инвалидности по поводу нервно-психических 
заболеваний.
Классификация. ЧМТ делят на открытые (с повреждением кож­
ных покровов и костей черепа) и закрытые. Открытые травмы, в 
свою очередь, подразделяют на проникающие (с повреждением 
твердой мозговой оболочки) и непроникающие. Они всегда приво­
дят к развитию осложнений в виде менингоэнцефалита, абсцесса, 
остеомиелита. Среди закрытых травм выделяют сотрясения (коммо­
ции), которые встречаются наиболее часто, а также ушибы (конту­
зии) и сдавления (компрессии). Нередко наблюдается сочетанная 
травма головного мозга.
Клиническая картина. Психические нарушения вследствие ЧМТ 
определяются периодом травматической болезни. Так, в 

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: