А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| поздний период
отмечаются непсихотические нарушения: асте нический, астено-невротический, эпилептиформный, психопатопо добный (аффективной неустойчивости) синдромы, значительно реже встречаются поздние травматические психозы: галлюцинатор но-параноидный, маниакально-параноидный, депрессивно-парано идный синдромы. Психические нарушения отдаленного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома. Выражен ность сформировавшегося дефекта определяется тяжестью ЧМТ, обширностью повреждений мозга, возрастом, в котором она про изошла, качеством проводимого лечения, наследственными и лич ностными особенностями, дополнительными экзогенными вредны ми факторами, соматическим состоянием и др. Среди отдаленных последствий ЧМТ наблюдаются церебрасте- ния, энцефалопатия, слабоумие, травматическая эпилепсия, пост травматическое развитие личности. Наиболее частым последствием ЧМТ является травматическая церебрастения , которая развивается в 60—75 % случаев. В клиничес кой картине заболевания преобладают постепенно нарастающая об щая слабость, снижение умственной и физической продуктивности в сочетании с раздражительностью и истощаемостью. Отмечаются кратковременные вспышки раздражительности, после которых больные обычно сожалеют о своей несдержанности. Вегетативные расстройства проявляются колебаниями артериального давления, тахикардией, головокружением, головной болью, потливостью, вес тибулярными нарушениями, расстройством цикла сон—бодрствова ние. Больные плохо переносят поездку в транспорте, катание на качелях, просмотр телевизионных передач. Нередки жалобы на ухудшение самочувствия при изменении погоды и в душном поме щении. Характерны торпидность и ригидность нервных процессов. Снижается способность к быстрому переключению с одного вида деятельности на другой, а вынужденная необходимость выполнять такую работу приводит к декомпенсации состояния и нарастанию выраженной церебрастенической симптоматики. Травматическая церебрастения нередко сочетается с различными неврозоподобны ми симптомами, фобиями, истерическими реакциями, вегетативны ми и соматическими расстройствами, тревогой и субдепрессивной симптоматикой, вегетативными пароксизмами. Травматическая энцефалопатия развивается на фоне остаточных явлений органического поражения головного мозга, от локализации и тяжести которых зависят особенности клинической картины. Наи 273 Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ более часто встречаются аффективные нарушения на фоне психопа топодобных расстройств возбудимого и истерического типа. Боль ные с апатическим вариантом энцефалопатии страдают выраженны ми астеническими расстройствами с преобладанием истощаемости и утомляемости; они вялые, бездеятельные, круг их интересов сужен, отмечаются нарушения памяти, затруднение интеллектуальной де ятельности. Эмоциональная возбудимость превалирует над истоща- емостью, поэтому больные грубы, вспыльчивы, склонны к агрессив ным действиям. Отмечаются колебания настроения, легко возника ют неадекватные вспышки гнева. Продуктивная деятельность может быть затруднена из-за аффективных нарушений, что еще больше вызывает недовольство собой и реакции раздражения. Мышление больных характеризуется инертностью и склонностью к застрева нию на неприятных эмоциональных переживаниях. Возможно раз витие дисфорий в виде приступов тоскливо-злобного или тревожно го настроения длительностью несколько дней, во время которых больные могут совершать агрессивные и аутоагрессивные поступки, выявляют склонность к бродяжничеству (дромомании). Кроме травматической энцефалопатии в отдаленный период Ч МТ возможно развитие жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|