А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Этиология и патогенез.
| Распространенность.
По данным ВОЗ, ожоги занимают третье, а в некоторых странах — второе место по частоте среди прочих травм. Ежегодно в мире от ожогов погибают десятки тысяч человек. Этиология и патогенез. Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Термические ожоги с более низкой температу рой при длительном воздействии имеют такое же патогенное значе ние, что и кратковременное воздействие термических агентов высо кой температуры. Например, нагрев тела до 42 °С в течение 6 ч при водит к некрозу кожи, что возможно при обкладывании грелками больного, находящегося в бессознательном состоянии. Пороговой для организма считается температура 45—50 °С. Чаще всего возни кают ожоги рук, ног, глаз. Риск развития психических нарушений при ожоговой болезни зависит от глубины и площади поражения. Ожоговая болезнь как комплекс клинических симптомов, возникающих вследствие терми ческого повреждения кожных покровов и подлежащих тканей, раз вивается при поверхностных ожогах с поражением более 15 % по верхности кожи, а при глубоких ожогах — более 10 %, причем пси хические нарушения встречаются у 85—90 % больных. С увеличением тяжести ожоговой болезни возрастает количество боль ных с психическими нарушениями, причем характерно, что чаще наблюдается психотическая симптоматика. В отдаленный период психические нарушения наблюдаются у каждого шестого пострадав шего. 278 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В развитии патологических изменений при ожоговой болезни играют роль нарушения регуляторных механизмов и функций жиз необеспечения, наличие крово- и плазмопотери, токсические влия ния как эндогенного, так и экзогенного характера (иммунологичес кие, инфекционные). Нервно-психические расстройства при ожого вой болезни полиморфны: они могут быть как транзиторными, так и длительными. Это обусловлено локализацией, глубиной и площа дью ожога, преморбидными особенностями личности пострадавше го, его отношением к факту заболевания. Клиническая картина. Выделяют несколько периодов (этапов) ожоговой болезни: шок, острая ожоговая токсемия и септикотокс- емия, периоды реконвалесценции и отдаленных последствий. Шок является частым признаком ожоговой болезни, он возникает при поражении более 30 % поверхности тела при ожогах I степени, бо лее 10 % — при ожогах II—IV степени. Чаще всего симптомы шока развиваются через 1—2 ч после ожога. Его причиной служат нейро васкулярные рефлексы (боль, страх) с выбросом катехоламинов, об разование токсических веществ, белковые и водно-электролитные нарушения, приводящие к гипоксии, нарушениям обмена, интокси кации и инфекции. Воздействия ожога на ЦНС массивны и полиморфны. В патоге незе важную роль играют перевозбуждение (афферентная импульса- ция) ЦНС, гипоксия мозга, обусловленная нарушениями кровооб ращения и водно-солевого обмена, а также вторичная гипоксия вследствие нарушения функции внешнего дыхания. Расстройства кровообращения вначале характеризуются спазмом сосудов, что приводит к первичной ишемии мозга, а гемоконцентрация и нару шения водного обмена — к отеку мозга и вторичной ишемии мозга. Развитие интоксикации обусловлено наличием продуктов распа да белков, к которым в дальнейшем может присоединиться вторич ная инфекционная интоксикация. Указанные нарушения являются патогенетическими факторами развития гипоксии, ишемии голо вного мозга, сосудистых нарушений, что сопровождается формиро ванием астенического синдрома, делирия и других психические рас стройств, а со временем приводит к необратимым расстройствам психической деятельности в виде ожоговой энцефалопатии. Особенности нервно-психических расстройств в период шока обусловлены не личностью пострадавшего, а в первую очередь вы раженностью и длительностью шока. Наиболее тяжело шок разви вается у детей, стариков и соматически ослабленных людей. Начальный период шока (эректильная фаза) характеризуется возникновением обнубиляции и речедвигательного возбуждения, которое может сопровождаться эйфорией и рассеянной неврологи 279 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ ческой симптоматикой в виде пареза конвергенции, мидриаза или миоза, нистагма. В этой фазе шока повышаются сухожильные реф лексы, отмечаются легкие менингеальные симптомы, преимущест венно белый дермографизм и тахикардия. При ухудшении физичес кого состояния нарастает торпидная фаза шока. Усиливаются затор моженность, адинамия, обнубиляции сменяются состоянием оглушенности, а в дальнейшем — сопором и комой, могут развиться делирий, клонические судороги. Часто отмечается снижение диуре за вплоть до анурии, коллапс. Неблагоприятным прогностическим признаком считаются рвота и понос, более 70 % больных в этой стадии шока погибают от острой сердечно-сосудистой недостаточ ности. Симптомы шока обычно купируются к 3-му дню заболевания. В жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|