А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина. На фоне астенических и органических симптомов при хронических интоксикациях могут развиваться пси 283
| Классификация.
Систематика психических нарушений, вызван ных интоксикацией, проводится по двум принципам: в зависимости от токсического агента и в зависимости от клинической картины. В зависимости от токсического агента выделяют следующие виды интоксикаций: 1. Медикаментозные (отравление снотворными, седативными препаратами, бромом, атропином, акрихином, нейролептиками, транквилизаторами, стероидными гормонами, резерпином). 2. Пищевые (отравление спорыньей, грибами, ботулизм). 3. Промышленные и бытовые (отравление ртутью, свинцом, тет раэтилсвинцом, угарным газом, ФОС, бензином, бензолом, анти фризом, ацетоном, пестицидами, анилином, сероводородом, сероуг леродом, пестицидами, метаном, пропаном, марганцем, мышьяком). По течению психические нарушения вследствие интоксикаций подразделяются на: I. Острые (могут проявляться такими синдромами): 1. Астенический (астеноневротический, астенодепрессивный, астеноипохондрический) — при всех видах отравлений. 2. Выключение сознания (барбитураты, транквилизаторы, СО, антифриз, пестициды). 3. Делириозный (мелипрамин, амитриптилин, бром, сероводо род, СО, атропин, метан, пропан, лепопекс, димедрол, циклодол, тетраэтилсвинец, анилин, бензин, грибы, ботулизм). 4. Онейроидный (ацетон, эфир, стероидные гормоны). 5. Аментивный (ФОС, спорынья). 6. Маниакальный (акрихин, стероидные гормоны, сероуглерод). 7. Параноидный (психостимуляторы). 8. Кататонический (кортикостероидные препараты, АКТГ). И. Затяжные (при хронических интоксикациях): 1. Первая стадия (астенический, неврозоподобный). 2. Вторая стадия (психоорганический, корсаковский, деменция, судорожный). Клиническая картина. На фоне астенических и органических симптомов при хронических интоксикациях могут развиваться пси 283 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ хозы: хронические параноиды (ФОС, психостимуляторы), затяжные депрессии (резерпин, аминазин). Острые интоксикационные психозы. Психические нарушения мо гут появиться в различные сроки с момента отравления в зависи мости от особенностей отравляющего вещества, дозы, путей его ме таболизма. Длительность психоза также различна и обусловливается наличием яда в организме и развитием осложнений. В первую оче редь нарушается сознание; в легких случаях возникают оглушен ность, сонливость, при отравлениях средней степени оглушенность сменяется сомнолетностью или психотическими формами рас стройства сознания. При тяжелых отравлениях происходит выклю чение сознания (сопор, кома) и развиваются острые психозы, про являющиеся различными психопатологическими симптомами. Кли ническая картина острых интоксикационных психозов, вызванных различными ядами, имеет много сходного. Отличия в основном проявляются в соматических и неврологических симптомах. Наиболее частый психотический синдром при острых отравле ниях — делириозный. При этом у больных возникают яркие зри тельные галлюцинации, у некоторых — также слуховые, обонятель ные и вкусовые, связанные тематически со зрительными. Больные дезориентированы в окружающей обстановке, их поведение опреде ляется характером галлюцинаций, критического отношения к ним нет. В предделириозном состоянии появляются яркие ночные сно видения, зрительные иллюзии, беспричинный страх и тревога. При интоксикационном онейроиде больные полностью отклю чены от реальности, погружены в созерцание фантастических, не редко сценоподобных зрительных галлюцинаций, о содержании ко торых можно догадываться только по мимике больного, так как контакт невозможен; в отличие от делирия, пациенты двигательно пассивны. Интоксикационный аментивный синдром характеризуется пол ной дезориентацией, неузнаванием близких, непониманием проис ходящего, растерянностью, бессвязным мышлением. При интоксикационных параноидах развиваются бред преследо вания, отравления, слуховые галлюцинации. Маниакальноподобные состояния отличаются эйфорией, многоречивостью без усиления стремления к деятельности. Психические нарушения при хронических интоксикациях. В первой (неврозоподобной) стадии появляются астенические, астеноипохон- дрические, астенодепрессивные состояния, иногда — истероидные и астено-обсессивные. Вторая (психоорганическая) стадия форми руется либо постепенно на фоне неврозоподобных расстройств, либо ее симптомы появляются с самого начала интоксикации. У 284 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА больных резко нарушается память, особенно кратковременная, сни жается способность к фиксации; они жалуются на трудности в со средоточении, переключении внимания, становятся рассеянными. Ухудшается сообразительность, снижается быстрота ориентации в событиях. В ряде случаев развиваются корсаковский синдром и син дром тотальной деменции. На фоне неврозоподобных и психоорга нических проявлений при некоторых интоксикациях возникают па раноидный и депрессивный синдромы. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|