А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| период острой ожоговой токсемии
и септикотоксемии неврологичес кие расстройства проявляются в нарастании менингеальных симп томов, головной боли, головокружения, тошноты и частой рвоты. Наблюдаются рассеянная неврологическая симптоматика и мышеч ная гипотония, повышение сухожильных и периостальных рефлек сов, их асимметрия. Отмечаются судорожные проявления, чаще ло кальные и реже генерализованные. Среди психопатологических нарушений ранним и наиболее стойким является астенический синдром, тяжесть которого опреде ляется выраженностью интоксикации, особенно такими признака ми, как гипертермия, усиление тахикардии, тахипноэ, колебания артериального давления, чаще в сторону снижения. Возможно раз витие астенической спутанности сознания, гипнагогических галлю цинаций, оглушенности, а также появление состояний помрачения сознания с развитием делириозного, онейроидного и/или аментив- ного синдромов, которые могут протекать стерто и атипично. На фоне улучшения соматического состояния и уменьшения ин токсикации наблюдается редукция психопатологической симптома тики, больной начинает более адекватно оценивать случившееся: утрату трудоспособности, внешней привлекательности, возможного крушения жизненных планов, что может приводить к формирова нию психогенных расстройств. В этот период у больных преоблада ют тревожно-депрессивные расстройства, причем тяжесть психоген ных расстройств находится в обратной зависимости от выраженнос ти астенического синдрома. В дальнейшем по мере обратного развития общемозговых нару шений (к концу 2-ой и началу 3-ей недели) определяется доминиро вание локальных симптомов поражения центральной и перифери ческой нервной системы: нарушения со стороны двигательных че репных нервов, анизорефлексия по гемитипу, патологические 280 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА рефлексы, парезы и параличи, преобладание симпатического или парасимпатического тонуса. Психопатологическая картина характе ризуется формированием психоорганического синдрома (ожоговой энцефалопатии), включающего интеллектуально-мнестические и аффективные расстройства, степень которых определяется индиви дуальными особенностями больного, глубиной и площадью ожогов. Период реконвалесценции характеризуется полным отторжением некротических тканей, заполнением дефектов грануляциями, разви тием обменно-трофических нарушений и снижением реактивности организма. Возможна дополнительная психогенная травматизация больного, связанная с осознанием реальности ампутаций, дефектов внешности, обезображивающих рубцов. В этот период на фоне ожоговой энцефалопатии развиваются астенодепрессивные расстройства, психопатоподобные проявления по возбудимому, тормозному и апатическому типу, у некоторых больных — сверхценные идеи отношения, имеющие склонность к генерализации, но обычно нестойкие и переходящие в подозритель ность и недоверчивость. В ряде случаев развиваются астенические состояния с невротическими и неврозоподобными симптомами, эн- цефалопатические, психопатоподобные расстройства, признаки психоорганического синдрома, пароксизмальные расстройства, ор ганическое слабоумие. Обычно сохраняется очаговая неврологичес кая симптоматика. В некоторых случаях у лиц, перенесших ожоги, появляется на вязчивый страх перед огнем с выраженными вегетативными реакци ями при необходимости выполнения действий, связанных с огнем. Имеется критическое отношение больных, отсутствует переживание чуждости, нет ритуальной защиты и генерализации. Астенические (церебрастенические) расстройства, возникающие на фоне ожоговой болезни легкой степени, характеризуются регре- диентным течением. В клинической картине преобладают утомляе мость, снижение психической продуктивности, соматовегетативные проявления в виде головной боли различной локализации и интен сивности, головокружения, вегетативной лабильности; возможно развитие вегетативных пароксизмов, нередко возникает повышен ная метеочувствительность. Такие расстройства достаточно стойкие, нередко возникает повторная декомпенсация психического состоя ния. Обезображивающие рубцы в результате ожогов лица и откры тых участков тела нередко служат причиной формирования сверх ценных идей и депрессивных расстройств. Отдаленный период ожоговой болезни характеризуется развити ем ожоговой энцефалопатии, в которой выделяют апатический, экс плозивный, тормозимый и смешанный варианты. При ожогах пло 281 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИ АТРИЯ щадью более 50 % поверхности тела возможно развитие апатическо го варианта ожоговой энцефалопатии, по выраженности интеллек- туально-мнестических расстройств приближающейся к органичес кому слабоумию. Патоморфологической основой ожоговой энцефа лопатии являются очаги пароксизмальной активности, участки за пустения, главным образом в передних отделах мозга, расширение желудочков и борозд головного мозга. В этот период возникают па роксизмальные расстройства: развернутые генерализованные при падки, вегетативные пароксизмы, абсансы, а также изменения лич ности по эпилептоидному типу. Экологическая психиатрия Множество факторов окружающей среды способно вызвать у людей, подвергшихся их воздействию, различные специфические и неспецифические расстройства. Изучение этих расстройств проис ходит на стыке психиатрии с токсикологией, фармакологией и дру гими областями медицины. Недостатки современного промышлен ного производства, появление сельскохозяйственных продуктов с нитратами и другими неблагоприятными для человека добавками, качество пищевых продуктов, воды, бесконтрольный прием лекарс твенных препаратов, обусловленный в, частности, широкой их рек ламой, способствуют значительному росту отравлений, сопровожда ющихся психическими нарушениями. Это обусловило появление в последнее десятилетие XX в. нового направления в психиатрии — так называемой экологической психиатрии. Психические нарушения, вызванные острыми и хроническими интоксикациями, согласно МКБ-10, относятся к F0 и являются по сути своей симптоматическими. Проблема острых отравлений стала особо актуальной в послед ние годы, когда резко возросло количество химических веществ, применяемых на производстве, в сельском хозяйстве, быту и меди цине. В клинической практике чаще всего наблюдаются отравления снотворными, транквилизаторами, наркотическими средставами, этиловым и метиловым спиртом, угарным газом (СО), фосфорорга- ническими соединениями (ФОС), углеводородом и пр. Острые и хронические отравления различными токсическими веществами вызывают различные психические расстройства: непси хотические, психотические и дефектно-органические. Один и тот же токсический фактор может вызвать разные нару шения в зависимости от дозы, скорости воздействия и индивидуаль 282 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ных особенностей организма. Кроме того, не наблюдается четкой зависимости клинической картины психопатологических синдро мов от вида отравления: один и тот же синдром может развиться при отравлениях многими веществами. Однако можно наблюдать некоторую «предпочтительность» синдромов для определенных ви дов интоксикации. В некоторых случаях интоксикация является провоцирующим фактором для эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза). жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|