А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
тативных пароксизмов с выраженной тревогой, страхом, гиперпа- 
тией и общей гиперестезией. Нередко после судорожных припадков 
возникают сумеречные состояния сознания, что свидетельствует о 
неблагоприятном течении заболевания. Они часто обусловлены до­
полнительными экзогенными факторами и прежде всего алкоголь­
ной 
интоксикацией, 
а также 
психической травматизацией. 
Длительность сумеречных состояний невелика, но иногда достигает 
нескольких часов.
В отдаленный период ЧМТ могут наблюдаться так называемые 
эндоморфные психозы
: аффективные и аффективно-бредовые. Аф­
фективные психозы протекают в виде монополярных маниакальных 
или, реже, депрессивных состояний. Они характеризуются острым 
началом, чередованием эйфории с гневливостью, мориоподобным 
дурашливым поведением. Нередко маниакальное состояние возни­
кает на фоне экзогенных факторов (интоксикаций, повторных 
травм, оперативного вмешательства, соматического заболевания).
Аффективно-бредовые психозы характеризуются галлюцинатор­
но-бредовыми и паранойяльными синдромами. Галлюцинаторно­
бредовые психозы, как правило, возникают остро на фоне симпто­
мов травматической энцефалопатии с преобладанием апатических 
расстройств. Риск заболевания повышается у больных с соматичес­
кими расстройствами, а также после перенесенных оперативных 
вмешательств. Бред несистематизированный, конкретный, галлю­
цинации истинные; наблюдается чередование психомоторного воз­
буждения и заторможенности; аффективные переживания обуслов­
лены бредом и галлюцинациями. Депрессивные состояния могут 
быть спровоцированы психическими травмами. Кроме тоски боль­
ных беспокоят тревога, ипохондрические переживания с дисфори- 
ческой оценкой своего состояния и окружающего мира.
Паранойяльные психозы чаще развиваются у мужчин спустя 10 
лет и более после ЧМТ. Клиническая картина характеризуется на­
личием сверхценных и бредовых идей ревности с сутяжными и кве- 
рулянтскими тенденциями. Паранойяльные идеи ревности могут 
сочетаться с идеями ущерба, отравления, преследования. Психоз 
протекает хронически и сопровождается формированием психоор­
ганического синдрома.
Травматическое слабоумие
развивается у 3—5 % пациентов, пере­
несших ЧМТ. Оно может быть следствием травматических психозов 
или прогредиентного течения травматической болезни с повторны­
ми травмами, а также возникать в результате развивающегося це­
ребрального атеросклероза. При травматическом слабоумии у боль­
ных преобладают нарушения памяти, сужение круга интересов, вя­
275

Ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
лость, слабодушие, иногда назойливость, эйфория, расторможенность 
влечений, переоценка своих возможностей, отсутствие критики.
К редким видам травм в условиях мирного времени относят 
травму взрывной волной, которая представляет собой комплексное 
поражение в виде сотрясения, ушиба мозга, травматизации слухово­
го анализатора, нарушения мозгового кровообращения в связи с 
резкими колебаниями барометрического давления. При травме 
взрывной волной больной испытывает как бы удар упругим телом в 
область затылка и на короткое время теряет сознание (больные ле­
жат неподвижно, из ушей, носа, рта течет кровь). После прояснения 
сознания может развиться кратковременное возбуждение, которое 
сменяется выраженной адинамией: больные малоподвижны, вялы, 
безучастны к окружающей обстановке, предпочитают лежать даже в 
неудобных позах. Ретро- и антероградная амнезия встречается ред­
ко, постоянными жалобами являются головная боль, тяжесть, шум 
в голове.
Возможны развитие адинамической астении, ощущение физи­
ческого или психического дискомфорта, раздражительность, ощу­
щение общей слабости и бессилия. Нередко отмечаются вегетатив­
ные и вестибулярные расстройства в виде головной боли, голово­
кружения, внезапно возникающего чувства жара, затрудненного 
дыхания, давления в голове или в области сердца; также больные 
предъявляют различные ипохондрические жалобы, отмечается гипер­
естезия к звукам, свету, запахам. Ухудшение часто наблюдается по 
вечерам. Обычно нарушено засыпание, сон с неприятными яркими, 
часто устрашающими сновидениями на военную тему. Наиболее ха­
рактерным признаком травматического поражения взрывной вол­
ной является сурдомутизм. Слух, как правило, восстанавливается 
раньше речи, больные начинают слышать, но говорить не могут. 
Восстановление речи происходит спонтанно под влиянием эмоцио­
нально значимых ситуаций. При объективном обследовании выяв­
ляется легкая рассеянная неврологическая симптоматика: анизоко- 
рия, глазодвигательные нарушения, отклонения языка.
Острая стадия перечисленных выше расстройств варьирует от 4 
до 6 нед., затем появляются другие психические нарушения. В этот 
период возможны колебания настроения, причем у молодых может 
наблюдаться состояние эйфории с повышенной раздражительно­
стью и склонностью к приступам ярости или истерическим припад­
кам. В зрелом возрасте преобладает пониженное настроение с дис- 
форическим оттенком или апатией, часто отмечаются жалобы на 
плохое физическое самочувствие, гиперестезия в отношении всех 
раздражителей.
276

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: