ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
• эмоционально-волевые расстройства;
• задержка развития;
• эквиваленты бреда — сверхценные страхи, бредоподобные 
фантазии.
F21 Шизотипическое расстройство
Шизотипическое расстройство — психопатоподобная форма вя­
лотекущей шизофрении у подростков. Это наиболее часто встречае­
мая форма, особенно у мальчиков.
Различие между шизофренией и шизотипическим расстройством 
не всегда четкое. Высказывается предположение, что больной с ши­
зотипическим расстройством обладает генетической предрасполо­
женностью к шизофрении, которая в благоприятной социальной 
обстановке не достигает стадии декомпенсации, а проявляется лишь 
субпсихотическими симптомами. В стрессовых ситуациях могут воз­
никать кратковременные психотические симптомы, а суицидоопас- 
ность составляет 10 %.
Диагностика шизотипического расстройства основывается на на­
личии в клинической картине на протяжении более чем 2 послед­
них лет не менее четырех признаков, перечисленных ниже:
1. Эмоциональная холодность, не всегда адекватные ситуации 
общения.
2. Эксцентрическое, странное поведение и необычный внешний 
вид.
3. Тенденция к уходу от социальных контактов.
4. Странные, нередко метафизические мысли, не согласующиеся 
с субкультурными нормами.
5. Недоверчивость, подозрительность.
6. Навязчивые размышления относительно собственной личнос­
ти дисморфофобического, сексуального или агрессивного содержа­
ния.
7. Необычные ощущения, явления дереализации и деперсонали­
зации.
8. Расплывчатое мышление, не достигающее степени разорван­
ности.
9. Периодические транзиторные субпсихотические эпизоды 
(чаще с иллюзиями, галлюцинациями, бредоподобными идеями).
Дифференциация шизотипических расстройств с шизофрени­
ей и шизоидной психопатией крайне трудна, поэтому МКБ-10 не 
рекомендует широкое использование этой рубрики классифи­
кации.
334

ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
F23 Острые и преходящие психотические расстройства
Острые психотические расстройства — состояния, начинающиеся 
внезапно (от 48 ч до 2 нед.), причем чем острее начало, тем благопри­
ятнее прогноз. В клинической картине — бред, галлюцинации, воз­
буждение, разорванность мышления. Если длительность болезненно­
го состояния составляет не более 1 мес., а шизофренные симптомы 
появляются лишь вначале эпизода и на короткое время, состояние 
кодируется как острое полиморфное психотическое расстройство без 
симптомов шизофрении — F23.0. Если шизофренные симптомы на­
блюдаются в течение длительного времени, но не более 1 мес., состо­
яние кодируется как острое полиморфное психотическое расстрой­
ство с симптомами шизофрении — F23.1. Если состояние не поли­
морфно и стабильно, а шизофренная симптоматика устойчиво сохра­
няется на протяжении менее 1 мес., эпизод кодируется как острое 
шизофреноподобное психотическое расстройство — F23.2.
Транзиторные психотические расстройства могут закончиться 
практическим выздоровлением с полным восстановлением работо­
способности и социализации. В некоторых случаях они повторяются, 
иногда вслед за ними происходит манифестация шизофрении или ма­
ниакально-депрессивного психоза. Эту рубрику выделяют с целью су­
зить диагностические рамки шизофрении и аффективных психозов.
F24 Индуцированное бредовое расстройство
Характеризуется развитием сходных бредовых переживаний у 
лиц, находящихся в тесных, чаще семейных, отношениях (родители 
— дети, старшие сестры — младшие, муж — жена).
Предрасполагающим фактором является зависимость (психоло­
гическая или иная) от больного, индуцирующего бред.
У индуцируемого бредовая идея обычно более правдоподобна. 
Чаще всего индуцируются бред преследования и ипохондрический 
бред. Эти бредовые идеи никогда не появляются до контакта с индук­
тором (т.е. больным) и исчезают после его прекращения. Данное рас­
стройство, как правило, встречается у женщин. Индуцируемые пол­
ностью воспроизводят те мысли, которые высказывают индукторы.
Необходимо лечение основного заболевания у индуктора и отда­
ление от него индуцируемого.
F25 Шизоаффективные расстройства
В прошлом эти нарушения считались одной из форм шизофре­
нии. Современная классификация МКБ-10 рассматривает шизоаф­
фективные расстройства как пограничную группу между шизофре­
335

Ч А С Т Ь I I . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
нией и аффективными психозами. Заболеваемость в популяции со­
ставляет 0,5—0,8 %.
Этиология неизвестна.
Клиническая картина представлена как аффективными, так и 
шизофреническими симптомами. При биполярном варианте тече­
ния наблюдаются ремиссии в виде практического выздоровления, 
при депрессивном типе формируются негрубые признаки шизофре­
нического дефекта.
Прогноз наиболее неблагоприятный при наследственной отяго- 
щенности шизофренией, низком уровне адаптации в преморбидный 
период, раннем, постепенном начале без провоцирующих факторов, 
непрерывном течении.
АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА 
(РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ)
Аффективные нарушения в виде маний и меланхолий были из­
вестны с глубокой древности и рассматривались как отдельные за­
болевания. Яркое их описание дано Гиппократом. Е. Крепелин 
(1896), основываясь на клинических наблюдениях и исследованиях, 
пришел к выводу, что маниакальный и меланхолический приступы, 
протекающие без прогредиентности, представляют собой единое за­
болевание, которое он назвал маниакально-депрессивным психо­
зом. Однако в современной психиатрии еще сохранилось обозначе­
ние «аффективный психоз», «фазовый психоз».
Классификация. Согласно МКБ-10 выделяют:
F3 Расстройства настроения (аффективные расстройства)
F30 Маниакальный эпизод 
F31 Биполярное аффективное расстройство 
F32 Депрессивный эпизод 
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство 
F34 Устойчивые расстройства настроения (аффективные рас­
стройства)
F34.0 Циклотимия 
F34.1 Дистимия
F38 Другие расстройства настроения (аффективные)
F39 Расстройство настроения (аффективное) неуточненное
F30 Маниакальный эпизод
Маниакальные состояния выражаются в повышенном, жизнера­
достном настроении, эйфории; при этом настроение больных оста­
ется приподнятым даже при получении неприятных известий и в
336

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ)
случае несчастий. Реактивные эмоции неглубоки и нестойки, темп 
мышления ускорен, внимание неустойчиво, отмечаются гипермне- 
зии, критика снижена. Больные общительны, много безумолку го­
ворят, обнаруживая повышенный интерес к деятельности (начина­
ют одно дело, бросают его, переходят к другому, быстро отвлекаясь 
и постоянно куда-то торопясь). Характерно усиление инстинктов. 
Повышенная эротичность проявляется в повышенном кокетстве, в 
вычурных нарядах и украшениях, в любовных записках и поисках 
любовных приключений. Обострение пищевого инстинкта выража­
ется в прожорливости. При этом находясь все время в движении и 
деятельности, больные не проявляют признаков утомления и уста­
лости, несмотря на недостаточный сон в течение недель и месяцев. 
Расстройства восприятия, как правило, неглубоки — в виде иллю­
зий (зрительных и слуховых), парейдолий и метаморфопсий (симп­
том ложного узнавания). При маниакальной фазе БАР наблюдаются 
соматические и вегетативные расстройства, обусловленные повы­
шением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной систе­
мы: триада Протопопова, а также повышение артериального давле­
ния, снижение массы тела, нарушение менструального цикла у жен­
щин, бессонница. По степени выраженности психопатологических 
симптомов различают гипоманию, манию без психотических симп­
томов, манию с психотическими симптомами.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: