F20.2 Кататоническая шизофрения

ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
1934). Характерна парциальная амнезия в отношении собственных 
движений и своего поведения.
Онейроидная кататония —
ступорозное состояние, сочетающее­
ся со сновидными грезоподобными переживаниями, о которых 
больные рассказывают впоследствии, когда выходят из ступора (на­
плыв фантастических зрительных образов космического, апокалип­
тического характера). Пациент посещает иные миры, рай и ад. Во 
время этого состояния контакт с больным затруднен, ориентация в 
окружающей обстановке бывает недостаточной.
Фебрильная кататония.
Острый гипертоксический синдром 
(фебрильная шизофрения) был описан еще в прошлом столетии под 
названием «острый бред» — delirium acutum (Boismont А., 1845). В 
связи с выраженной лихорадкой данный синдром выделяют в осо­
бую форму — фебрильную шизофрению (Sheid К., 1937; Тиганов А.С., 
1982). В подростковом возрасте встречается редко (1 %); его картина 
существенно не отличается от фебрильной шизофрении, описанной 
у врослых (Тиганов А.С., 1982). Как вариант кататонической ши­
зофрении признается лишь некоторыми психиатрами. Большинство 
исследователей считают, что повышение температуры тела во время 
ступора обусловлено либо дополнительной соматической патологи­
ей, либо нераспознанным стволовым энцефалитом, либо злокачест­
венным нейролептическим синдромом. Начало иногда внезапное, 
бурное. В других случаях острому гипертоксическому синдрому в 
течение нескольких дней может предшествовать субступорозное со­
стояние или один из синдромов инкогерентных расстройств (амен- 
тивный, острый полиморфный). Может наблюдаться симптом оби­
рания: больные теребят белье, как будто снимают с него или со 
своего тела невидимые крошки, соринки, что-то ловят в воздухе. 
Контакт невозможен. Соматическое состояние тяжелое. Темпера­
турная кривая может носить гектический характер с резкими подъ­
емами и спадами. Предполагается, что патогенетической основой 
синдрома является аутоинтоксикация — синдром эндогенной ин­
токсикации (Уманский М.А. и др., 1979).
Кататонический ступор —
полная обездвиженность с напряже­
нием мускулатуры, мутизмом, негативизмом, отказом от пищи. 
Больной часто лежит в позе эмбриона, сопротивляется попыткам ее 
изменить (активный негативизм), не выполняет инструкций; при 
осмотре не дает прощупать пульс, измерить температуру, накормить 
(пассивный негативизм). Питание в таких случаях осуществляется 
через зонд. Наблюдаются проявления каталепсии (восковидной гиб­
кости) — сохранение в течение неопределенного времени положе­
ния, которое придано телу, конечностям, голове («воздушная по­
душка»). Сознание во время ступора может полностью сохраняться;
ззо

ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
когда ступор проходит, больные подробно рассказывают обо всем, 
происходившем вокруг.
Кататоно-онейроидные состояния
характеризуются обездвижен­
ностью и сновидным помрачнением сознания. Переживаются раз­
личные фантастические, часто катастрофические ситуации (война, 
землетрясение, кораблекрушение), в которых больной не принимает 
участия, является наблюдателем, но в то же время «чувствует особую 
ответственность за все, что совершается». На лице выражение ужаса 
сменяется заинтересованностью, экстазом в зависимости от содер­
жания галлюцинаций. О своих переживаниях больные рассказывают 
впоследствии, реальные события воспринимаются ими фрагментар­
но, а окружающая обстановка — в соответствии с грезоподобными 
фантазиями (больные казались инопланетянами, сама больница — 
каким-то лагерем и т. д.). Эти переживания сохраняются в памяти — 
рецепторный ступор (Иванов—Смоленский А.Г., 1934).
В последние десятилетия у подростков диагностируют 
микрона
- 
татонии
на основании таких признаков:
• повышенный тонус мышц плечевого пояса;
• повышение активности оральной зоны;
• стереотипизация мимики, позы, жеста, походки;
• речевые стереотипии, мутизм;
• стереотипная игра пальцами рук, гипокинезия позы, снижен­
ная подвижность кисти при усиленной активности пальцев;
• отсутствие мигания.
Иногда кататонический ступор проявляется только в форме му- 
тизма. Возможны все варианты течения.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: