А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| Нарушения мышления
проявляются в утрате логической связи между мыслями — расщепленности, паралогичности суждений. Больной говорит: «Доктор, если у Вас тут затвердение (показывает на лоб), а тут искривление (показывает на нос), то разве из этого не вытекает, что пчела — человеческий дух». В данном примере оче видно нарушение логического мышления при сохранении грамма тического строя предложения. В начале болезни нарушения менее выражены и проявляются в «соскальзывании» — нелогичном пере ходе от одной мысли к другой, витиеватых выражениях. Эти нару шения чаще выявляются при экспериментально-психологическом исследовании процессов отвлечения и обобщения, которые осу ществляются больными по несущественным признакам. Расщепление мышления выражается также в противоречивых суж дениях, двойной ориентации. Так, больной заявляет: «Я здоров, когда Вы меня вылечите?», считает, что находится в тюрьме, и в то же вре мя признает, что он в клинике. При длительном течении заболевания в состоянии дефекта может наблюдаться полный распад мышления и речи, вследствии чего нарушаются не только их смысловые, но и синтаксические и грамматические законы — «словесная крошка». Шизофреническому мышлению свойственна символизация, об разование новых понятий, их уплотнение. «Моленная консатера», «прошу вынедрить из моих зубов микрюх», «это не жизнь, а афеиды и полторанцы» — говорит больной шизофренией. «Дайте мне пер чило, я напишу заявление в профкурорт», — обращается к врачу больная. Наблюдаются резонерство, бесплодное словесное мудр ствование, лишенное четкого смысла, отвлеченность мышления, оторванность его от действительности, склонность к очень отвле ченным или сугубо конкретным обобщениям. Больной, отвечая на вопрос, любит ли он своих родителей, говорит: «Своих родителей необходимо любить, потому что они свои, а не чужие, потому что этим обеспечивается продолжение людского рода на Земле. Если он угаснет, то в нем погибнут все культурные ценности, а может, и вся Земля, хотя она является планетой мирового пространства, правда, не самой большой, поскольку не исключена возможность, что есть большие планеты и на них тоже есть жизнь, а жизнь — это сущест вование белковых тел» и т. д. Пишут больные шизофренией также очень характерно, иногда справа налево. Их письмо часто изобилует вычурными, витиеваты ми буквами, подчеркиванием, восклицательными знаками, палоч ками, символическими обозначениями и рисунками. Нарушаются темп и течение мыслей. Некоторые больные отме чают наплыв мыслей с чувством их сделанности — ментизм, или обрыв, исчезновение мысли с чувством пустоты в голове — шперрунг 324 ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА (sperrung). Нередки персеверации (повторение одних и тех же слов), вербигерации (повторение одних и тех же фраз), витиеватые выра жения. Наблюдаются симптомы «открытости мыслей», «звучания мыслей»; больные утверждают, что их мысли читают окружающие, они всем известны. Нарушения в эффекторно-волевой сфере проявляются в виде сни жения целенаправленной активности — гипобулии и абулии, что объясняется «понижением энергетического потенциала». Больным все труднее учиться, работать. Любая деятельность, особенно умс твенная, требует большого напряжения, концентрация внимания затруднена. Утомляет общение с другими людьми. Все это ведет к нарастающим трудностям в учебе, к профессиональному деградиро ванию, в тяжелых случаях — к полной несостоятельности при со храненных формальных функциях интеллекта. Расщепление психики находит свое отражение в поведении боль ных шизофренией — борьба мотивов в волевом акте длительна или вовсе не завершается, что делает невозможным принятие решения. Это проявляется в амбитендентности, когда больной не в состоянии совершить какое-либо действие, потому что у него одновременно возникают две противоположные тенденции: чтобы войти в кабинет врача, он открывает дверь, но тут же ее закрывает; делает шаг впе ред, а потом назад; хочет поздороваться, но затем убирает руку. Целенаправленная деятельность всегда нарушена в той или иной мере. Для больных типичны непонятное поведение, нередко неле пые поступки, отсутствие обычных логических мотивов при доста точной сохранности формальных интеллектуальных функций. Свое образным видом нарушения активности является переживание чуж дости своих мыслей, чувств, поступков. Часть психической деятель ности переживается больным как не принадлежащая ему, протекаю щая независимо от его воли, автоматически, вопреки его намерению (синдром Кандинского—Клерамбо). Так, больная, которая времена ми кричит, танцует, бранится, заявляет, что все это делает не она, а врач, который овладел ее волей и руководит. Она знает, что говорит и делает «ненужное», но это потому, что в ее гортани присутствует что-то постороннее, «моя гортань покорна чужой воле». Другие боль ные говорят, что их действия «решаются кем-то наперед», что их «заставляют принудительно думать, вспоминать, действовать». Раз вивается симптом деперсонализации — чувство раздвоенности собс твенного «Я». Больной говорит о себе в третьем лице («он хочет есть», «он пошел»), называет себя разными фамилиями, именами, утверждает, что вместе с его «Я» в нем живет другое «Я». жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|