А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь И . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Согласно данным М3 Украины, показатель заболеваемости пси­
хическими расстройствами в нашей стране в 2009 г. составлял 232,4 
на 100 тыс. населения, при этом доля больных с биполярными рас­
стройствами составляет 5 % всех психически больных, подлежащих 
госпитализации.
Этиология и патогенез. БАР относится к заболеваниям невыяс­
ненной этиологии, при котором предрасполагающим фактором яв­
ляется наследственная отягощенность. Так, при наличии одного ро­
дителя с биполярной формой заболевания риск появления аффек­
тивных расстройств у ребенка составляет 27 %; если больны оба 
родителя, риск повышается до 50—70 %.
Изучению патогенеза БАР посвящены работы В.П. Протопопо­
ва и его учеников. Автор объяснял механизмы развития заболевания 
патологией таламогипоталамических зон промежуточного мозга, где 
расположен центральный вегетативный аппарат, играющий важную 
роль в проявлениях аффективной жизни. Наиболее характерными 
для БАР он считал комплекс симптомов, объединяемый под назва­
нием «симпатикотонический синдром»: тахикардия, расширение 
зрачков, спастические запоры, снижение массы тела, сухость кожи, 
повышение артериального давления, высокий уровень глюкозы в 
крови. Все эти изменения В.П. Протопопов связывал с центральны­
ми механизмами и относил на счет повышения возбудимости гипо­
таламической области.
Существенную роль в патогенезе БАР играют нарушения синап­
тической передачи в системе нейронов гипоталамуса и других ба­
зальных отделов мозга, обусловленные изменением активности ней­
ромедиаторов (норадреналина, серотонина). Так, катехоламиновая 
гипотеза исходит из того, что депрессия связана с функциональным 
дефицитом одного или нескольких катехоламиновых нейротранс­
миттеров на определенных синапсах, тогда как мания связана с 
функциональным избытков этих аминов.
В основу натриевой теории положено нарушение переноса ионов 
натрия через мембраны отдельных нейронов в головном мозге.
Клиническая картина. Типичными аффективными состояниями 
являются, прежде всего, классическая циркулярная депрессия (подав­
ленное настроение, идеаторное и двигательное торможение) и мания 
(повышенное настроение, идеаторное и двигательное возбуждение).
По клиническим проявлениям БАР подразделяют на три типа. 
При I типе наблюдаются различные по выраженности и длительнос­
ти, но достаточно четко очерченные маниакальные и депрессивные 
эпизоды. При II типе вместо типичных маниакальных эпизодов от­
мечаются гипоманиакальное состояние и депрессивные эпизоды. III 
тип характеризуется циклотимическими состояниями.
338

АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ)
F32 Депрессивный эпизод
Центральное место в клинической картине депрессивной фазы за­
нимает витальный аффект тоски, печали, скорби. Болезненно сни­
женное настроение усиливается (особенно в утренние часы) до мелан­
холии с унынием. Больные жалуются на мучительную тоску со сжима­
ющей болью в области сердца, тяжестью за грудиной («предсердечная 
тоска»), их невозможно отвлечь от этого состояния, развеселить; на­
строение остается прежним при воздействии положительных раздра­
жителей из внешнего мира. Больные заторможены, вплоть до депрес­
сивного ступора, малоподвижны, длительное время пребывают в од­
нообразных скорбных позах. Тихим, монотонным голосом отвечают 
на вопросы, не проявляя интереса к беседе, высказывают идеи само­
уничижения, самообвинения, греховности, в тяжелых случаях приоб­
ретающие бредовой характер. У таких больных, как правило, возника­
ют суицидальные мысли и действия. Они не строят планов на буду­
щее, считают его бесперспективным, не высказывают никаких 
желаний, кроме желания умереть, однако последнее могут скрывать и 
диссимулировать. Инстинкты подавлены (анорексия вплоть до полно­
го отказа от пищи, снижение либидо, попытки самоубийства). Иногда 
наряду с усилением отрицательных эмоций может наблюдаться пере­
живание утраты чувств, когда больные говорят, что они не испытыва­
ют обычных человеческих эмоций, стали бесстрастными автоматами, 
нечувствительны к переживаниям близких и поэтому мучительно 
страдают от собственного бесчувствия — симптом болезненной анес­
тезии психики (anaesthesia psychical dolorosa); нередки синестопатии, 
иллюзии. Частым симптомом при депрессии является нарушение вос­
приятия времени и пространства, т. е. психосенсорные расстройства, 
приводящие к переживаниям деперсонализации и дереализации.
Соматовегетативные симптомы, как и при маниакальной фазе, 
обусловлены повышением тонуса симпатической нервной системы: 
снижение массы тела, бессонница, беспокойный сон с частыми 
пробуждениями и отсутствием ощущения отдыха после сна; воз­
можно затрудненное слезоотделение, отмечаются сухость, горечь во 
рту, у женщин — аменорея. Характерна триада Протопопова: мид- 
риаз, тахикардия, спастический колит.
Длительность депрессивной фазы нередко превышает 6—8 мес. 
Депрессивные состояния встречаются в 6—8 раз чаще, чем маниа­
кальные. По степени выраженности симптомов различают легкие, 
средней тяжести и тяжелые депрессии с непсихотическими и психо­
тическими симптомами.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: