А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
шему и чувства удовлетворения, повышенной утомляемостью, слез­
ливостью. Легкий депрессивный эпизод встречается в двух вариан­
тах: а) без соматических симптомов (F32.00); б) с соматическими 
симптомами (F32.01).
К соматическим симптомам относятся:
1. Бессонница, пробуждение на 2 ч и более раньше, чем обычно, 
или сонливость.
2. Утомляемость, упадок сил.
3. Снижение или повышение аппетита, уменьшение или увели­
чение массы тела, не связанное с диетой.
4. Снижение либидо.
5. Запоры, сухость во рту.
6. Головная боль и боль в различных частях тела.
7. Жалобы на деятельность сердечно-сосудистой системы, желу­
дочно-кишечного тракта, мочеполовой, опорно-двигательной систем.
Умеренный депрессивный эпизод (F32.1)
проявляется более выра­
женными депрессивными симптомами.
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
(F32.2)
характеризуется полным нарушением жизнедеятельности 
вследствие тяжелого депрессивного состояния, резкого угнетения 
настроения с чувством витальной тоски с оттенком физического 
страдания («предсердечная тоска», выраженная психомоторная за­
торможенность). Больные высказывают суицидальные мысли и со­
вершают суицидальные поступки.
При 
тяжелом депрессивном эпизоде с психотическими симптома­
ми (F32.3)
отмечаются признаки тяжелой депрессии, в структуру 
которой включаются бредовые идеи греховности, отношения, пре­
следования, ипохондрические. Могут наблюдаться слуховые, зри­
тельные, тактильные и обонятельные галлюцинации.
Дифференциальную диагностику следует проводить с шизоаффек- 
тивной формой шизофрении. В отличии от БАР при шизофрении име­
ют место паралогичность и расщепленность мышления, аутизм, эмо­
циональное оскудение, изменения личности после выхода из психоза.
При соматогенных, инфекционных, органических психозах 
больные астеничны, легко истощаются, нередки синдромы наруше­
ния сознания, интеллектуально-мнестические расстройства. Реак­
тивная депрессия в отличие от эндогенной развивается после воз­
действия психотравмирующих факторов, которые находят отраже­
ние в переживаниях больных. Эндогенная депрессия часто носит 
сезонный характер, во время приступов выражены суточные колеба­
ния настроения (в утренние часы депрессия наиболее выражена, к 
вечеру состояние улучшается). Наличие сезонности возникновения, 
суточных колебаний, признаков симпатикотонии (триады Протопо­
340

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
пова), отсутствие изменения личности даже после многократных 
приступов болезни будет свидетельствовать в пользу БАР.
Лечение. В настоящее время в терапии БАР используется комплекс­
ный подход, включающий применение стабилизаторов настроения, 
нейролептиков, антидепрессантов, а также интенсивные психотера­
певтические мероприятия (семейная, групповая, когнитивно-поведен­
ческая терапия). К основным терапевтическим задачам следует отнес­
ти лечение текущего острого эпизода и обеспечение максимально воз­
можной длительной ремиссии (прерывание цикличности процесса).

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: