А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
F20.0 Параноидная шизофрения
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| F20.0 Параноидная шизофрения
Встречается чаще других форм. На фоне расщепления психики появляется галлюцинаторно-параноидная симптоматика. Симпто мы, определяющие эту форму, обнаруживаются в возрасте 20—40 лет. Развитию продуктивной симптоматики предшествуют подозритель ность, мнительность, придирчивость, ипохондричность. Обострение начинается с появлением бессонницы, тревоги, беспокойства, раз дражительности. На фоне изменившегося самочувствия возникает ощущение изменения окружающего мира, наличия преграды между ним и миром. Появляются бредовые идеи отношения, преследова ния, воздействия, отравления. Больной утверждает, что к нему изме нили отношение близкие, знакомые, на улице все на него обращают внимание, следят, показывают на него, говорят о нем; заявляет о воздействии на его организм или психику гипноза, электрического тока, какой-то невидимой энергии. Бредовые идеи порой поражают своей нелепостью. Больной утверждает, что дотрагиваясь до двер ных ручек, он заразился сифилисом, СПИДом, что в его тело всели лось какое-то животное, что его внутренние органы сгнили, пища не переваривается, «таблетки лежат стопками в желудке». В начале заболевания бредовые идеи носят несистематизированный, отры вочный характер, с течением времени бред складывается в систему, часто причудливо-символическую, с идеями могущества, величия, реформаторства, т.е. приобретает черты парафренного. Бредовые идеи сочетаются с вербальными галлюцинациями и иллюзиями («го ворят обо мне»); больные слышат оклики по имени, отдельные сло ва и фразы, «голоса», которые осуждают, пугают, угрожают, часто носят императивный характер. Они создают тревожное настроение, вызывают страх, особенно угрожающие и императивные. Часто при параноидной шизофрении развивается синдром Кандинского—Кле- 327 Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ рамбо — сочетание психических автоматизмов, псевдогаллюцина ций и бреда воздействия, отчуждения собственных мыслей, дей ствий, своего «Я»; больные говорят о себе как об управляемом извне автомате. Псевдогаллюцинации отличаются от истинных тем, что «голоса» слышатся внутри головы, в частях тела, «внутренним взо ром» видятся фигуры, части внутренних органов. Нередко возника ют тактильные галлюцинации и сенестопатии. Больной чувствует «пронизывание током» головы, горла, половых органов, перекручи вание внутренних органов, разрывание их и т.п. Обонятельные и вкусовые галлюцинации нечасты, но особенно неприятны. Больной ощущает запах, исходящий не только из внешнего мира, а от него самого (запах трупа, кишечных газов, крови, разложившейся спер мы и т.д.). Эти галлюцинации особенно часто наблюдаются при не благоприятном течении заболевания. Зрительные галлюцинации не часты. Обычно они отрывочные, несценические, бесцветные; чаще это лица или части лица, фигуры. Больной говорит, что видел сквозь стену полу халата, руку и знал, что это рука доктора, которая «чер тила мелом белую линию его температурной кривой на белой сте не». Другой больной «видел» склоненную фигуру и знал, что это его умерший брат, и т. п. Нередки иллюзии — стук двери воспринима ется как выстрел, взрыв; больной с бредом преследования звон по суды воспринимает как лязганье оружия. В соответствии с содержанием бреда и галлюцинаций меняется поведение больного. Он может представлять опасность для себя и окружающих. Под влиянием императивных галлюцинаций больной отказывается от приема пищи, наносит самоповреждения, соверша ет суицид. В соответствии с бредовыми мотивами больной может быть агрессивным, совершить убийство. Нередко больные годами диссимулируют свои переживания, что может привести к преждев ременной выписке и тяжелым последствиям. жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|