Лечение
острой алкогольной интоксикации заключается в про
мывании желудка, введении 0,25—0,5 мл раствора апоморфина гид
рохлорида подкожно для вызывания рвоты, катетеризации мочевого
пузыря в случае задержки мочеиспускания. В коматозном состоя
нии необходимо вводить сердечные препараты, внутривенно 100 мг
пиридоксина гидрохлорида (витамина В6), до 1 л изотонического
раствора натрия хлорида с 40 % раствором глюкозы. При сильном
двигательном возбуждении рекомендуется цианокобаламин (вита
мин В12) по 50—100 мг, барбитураты противопоказаны. В случаях
тяжелой комы — венепункция с изъятием до 200 мл крови, подкож
но изотонический раствор натрия хлорида — 800—1000 мл. При ас
фиксии — вдыхание кислорода, искусственное дыхание, цититон
(1 мл 0,15 % раствора внутривенно), лобелина гидрохлорид (1 мл
i % раствора подкожно), вдыхание кислородной смеси (90 % кисло
рода и 10 % углекислого газа). Рекомендуется общее и местное со
гревание. При легкой и средней степени опьянения — внутрь 10—
15 капель нашатырного спирта в 100 мл воды.
346
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Алкогольный делирий
Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — наи
более частый метал ко гол ьный психоз (до 75 % всех случаев психо
зов), характеризующийся как тяжелое проявление синдрома отме
ны. Белая горячка обычно возникает через 3—7 дней после прекра
щения приема спиртного или резкого снижения дозы у больных в
возрасте 30—40 лет, злоупотребляющих алкоголем в течение 5—
15 лет.
В продромальной стадии, которая может длится от нескольких
дней до нескольких месяцев, наблюдаются расстройства сна с час
тыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, страхами, серд
цебиением, потливостью. Днем больных беспокоят проявления асте
нии с тревогой и беспокойством. Классический вариант алкогольно
го делирия характеризуется развитием последовательных стадий.
В первой стадии к вечеру и особенно к ночи у больных повыша
ется общее беспокойство, они становятся настороженными, непо
седливыми, говорливыми, причем речь их недостаточно последова
тельна. Появляются различные образные воспоминания и представ
ления. Возникает гиперестезия, чаще тактильная, когда больные
вздрагивают от лёгкого прикосновения. Настроение изменчиво:
преимущественно от страха, тревоги до эйфории. Иногда возникают
вербальные галлюцинации. В последующем появляются зрительные
иллюзии — от немногочисленных до парейдолий, иногда больные
видят «кино на стене». При закрывании глаз могут возникать гип-
нагогические галлюцинации, сопровождающиеся страхами.
В развернутой стадии делирия развивается полная бессонница,
нарушается ориентация во времени, окружающих лицах при сохран
ности ориентации в собственной личности. Возникают истинные
галлюцинации в виде множества подвижных насекомых, мелких
животных, змей, значительно реже — крупных фантастических жи
вотных либо человекообразных существ; иногда больные видят про
волоку, паутину, веревку. Зрительные галлюцинации изменяются в
размерах: то приближаются, то удаляются. При углублении рас
стройства сознания появляются слуховые, обонятельные, тактиль
ные галлюцинации. Нередки нарушения схемы тела, изменяется
положение его в пространстве. Больные часто высказывают отры
вочные бредовые идеи преследования, ревности, отличающиеся
конкретностью и несистематизированностью. Тематика бредовых
высказываний, а также эмоции соответствуют содержанию галлю
цинаций. Обычно эмоциональное состояние изменчиво — от стра
ха, недоумения до веселости. Как правило, делирий сопровождается
двигательным возбуждением с суетливой деловитостью, бегством,
347
Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
стремлением спрятаться. Больные чрезвычайно отвлекаемы, их речь
состоит из отрывочных коротких фраз или отдельных слов. Болез
ненные симптомы усиливаются обычно к ночи.
Алкогольный делирий сопровождается неврологическими и со
матическими симптомами: атаксия, тремор рук, головы, гиперреф
лексия, мышечная гипотония, гипергидроз, гиперемия кожных пок
ровов, тахикардия, колебания артериального давления, субфебриль
ная температура тела, одышка, желтушность склер. В крови
определяют лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Длительность белой горячки — от 3 дней до недели. Выздоров
ление обычно наступает критически после глубокого продолжитель
ного сна. У больных сохраняются воспоминания о болезненных пе
реживаниях, собственное же поведение и происходящие вокруг него
события обычно амнезируются. После острого периода в течение
нескольких дней наблюдается астеническое состояние.
Достарыңызбен бөлісу: |