Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Общие признаки анаэробной инфекции.
| Анаэробная инфекция.
Возбудители - анаэробные неспорообразующие микроорганизмы, составляющие абсолютное большинство нормальной микрофлоры человека. Основные места обитания анаэробов - желудочно-кишечный тракт и мочеполовая система. Среди анаэробов 60-70% составляют бактероиды, 30-70% пептококки, 5% клостридии. Общие признаки анаэробной инфекции. Гнилостный запах экссудата. Цвет экссудата темный от зеленоватосерого до коричневого. Гнилостный характер повреждения тканей, образование некротических масс. Гнойные очаги содержат некротические ткани серого, серо-коричневого цвета. Ткани на разрезе мало кровоточат, при накладывании клемм во время операции возможны самоампутации. Гнойные очаги формируются вблизи мест обитания анаэробов- слизистых оболочек. Отсутствие роста колоний при посевах в аэробных условиях. Образование газа связано с выделением водорода, азота некоторыми видами бактероидов. Во влагалище пенистые выделения обусловлены присутствием анаэробов, в том числе при наличии трихомонад. Ассоциации анаэробов и гарднерелл вызывают заболевание влагалища без выраженной воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки-бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз характеризуется как дисбактериоз влагалища. Это заболевание следует дифференцировать с вагинитом (кольпитом) — первичным воспалением слизистой оболочки влагалища. При совокупности хотя бы двух признаков можно предполагать анаэробную инфекцию, лабораторные методы служат для подтверждения диагноза. Принципы лечения анаэробной инфекции. Воздействие на микро- и макроорганизм. Сочетание консервативного и хирургического методов лечения. Гнойный очаг удаляется хирургическим путем. Тактика хирургического лечения зависит от локализации очага, клинической картины заболевания, общего состояния больной. Предоперационная подготовка может продолжаться от нескольких часов до 2-3 дней, это зависит от конкретной клинической ситуации. Хирургическое вмешательство включает удаление гнойного очага, эвакуацию экссудата, санацию и дренирование гнойной полости, тотальную некрэктомию, вскрытие карманов и затеков. По показаниям выполняют экстирпацию или ампутацию матки с маточными трубами. Антибактериальная терапия анаэробных ишфекиий. В начале лечения антибиотики назначаются эмпирически на основании клинических данных. После бактериологического исследования проводится коррекция антибактериальной терапии. Эффективен в отношении анаэробов клиндамицин (Далацин-С), в зависимости от вводимой дозы оказывает бактерицидное или бактериостатичекое действие. Отдельные виды аэробов и клостридий устойчивы к клиндамицину. Клиндамицин положительно влияет на иммунитет- усиливает активность нейтрофилов, активирует фагоцитоз. Клиндамицин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигает высоких концентраций в тканях, легко проникает через плаценту, но не проходит через гематоэнцефалический барьер. Применяют клиндамицин при лекгих формах инфекции по 300 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно или по 150-300 мг 4 раза в сутки внутрь. При тяжелом заболевании клиндамицин применяют внутривенно по 600 мг 2-4 раза в день. Перед внутривенным введением препарат разводят в концентрации не менее 6 мг/мл, вводят в течение 10-60 мин. С учетом сочетанной аэробной и анаэробной инфекции оптимальна комбинация клиндамицина с гентамицином. Метронидазол оказывает бактерицидное действие по отношению к анаэробным микроорганизмам, используется в виде таблеток, свечей, растворов для внутривенных вливаний. Метронидазол легко проникает через плаценту, накаливается в лечебной концентрации в амниотической жидкости. Применяют метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки внутривенно, затем можно перейти на пероральный прием до 2 г в сутки. Метронидазол оказывает гепатотоксическое действие, не назначается в первом триместре беременности. Цефалоспорины 3 и 4 поколений эффективны по отношению к анаэробам. Цефалоспорины 3-го поколения - цефотаксим (клафоран), цефтриаксон, цефопиразон (цефобид), 4-го поколения- цефотетан, цефметазол. Клафораи используется в абдоминальной хирургии в виде монотерапии, внутримышечно по 1-2 г. через 8 часов. Цефобид эффективен при смешаных аэробно-анаэробных инфекциях, применяют по 1-2 г. через 8-12 часов. Цефотетан вводят по 1-2 г. через 12 часов внутривенно или внутримышечно. Группа антибиотиков- карбопенемов (имипенем, тиенам) эффективна против анаэробов, применяются в виде монотерапии. На фоне массивной антибактериальной терапии обязательно использование антигрибковых препаратов. Дифлюкан (флюконазол) выпускается в капсулах по 50 мг, 100 мг, 150 мг и 200 мг; порошке по 50 мг/5мл или 200 мг/5мл для приготовления оральной суспензии, а так же в растворе по 2 мл для внутривенного введения. Дифлюкан эффективен при следующих состояниях: генерализованный кандидоз, кандидоз слизистых оболочек полости рта, кандидурия, генитальный кандидоз, микозы кожи, отрубевидный лишай, лечение и профилактика кандидоза у больных СПИДом, злокачествееными опухолями. Для лечения больных диссеминированным кандидозом доза дифлюкана составляет 400 мг в первые сутки, затем 200-400 мг/сут, длительность лечения зависит от клиники заболевания. При орофарингеальном кандидозе дифлюкан принимают по 50-100 мг/сут в течение 7-14 дней. При вагинальном кандидозе дифлюкан принимают внутрь 150 мг (1 капсула) однократно, при рецидивирующих кандидозах влагалища дифлюкан принимают повторно один раз в месяц в течение 4-12 месяцев. Дифлюкан не рекомендуется использовать при беременности и в период лактации. При приеме флюконазола возможен гепатотоксический эффект, который является обратимым. Кроме химиотерапии по показаниям используют методы детоксикации, инфузионная терапия, антиоксиданты, гепатопротекторы. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|