Акушерство
Особенности диагностики и оказания помощи при неотложных
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Трубная беременность
| Особенности диагностики и оказания помощи при неотложных состояниях:
Заболевание возникает среди полного здоровья. Необходимость дифференцирования с острой хирургической патологией. Быстрая перемена клинической картины. При различных неотложных состояниях наблюдаются сходные симптомы (боль, симптомы раздражения брюшины, кровотечение, шок и др.). Врач часто лишен возможности использования дополнительных методов исследования и наблюдения за больной в динамике. Трубная беременность является самой частой причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Имплантация плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы: ампулярном, интерстициальном или истмическом. Возможна яичниковая или брюшная беременность. Плодноя яйцо может имплантироваться в брюшной полости первично или после изгнания из маточной трубы (трубный выкидыш). Причины развития трубной беременности: хроническое воспаление маточных труб, генитальный инфантилизм, нарушения перистальтики маточных труб, эндокринные расстройства, опухоли, повышенная активность трофобласта. Клиническая картина трубной беременности. Различают прогрессирующую и прервавшуюся трубную беременность. Прерывание трубной беременности может происходить путем трубного выкидыша или разрыва маточной трубы. Плодное яйцо имплантируется в том участке маточной трубы, где оно оказывается в тот момент, когда активируются протеолитические ферменты трофобласта и ворсины хориона внедряются в стенку трубы. В просвете маточной трубы отсутствует слизистый слой подобный эндометрию, поэтому ворсины прорастают мышечный слой, нарушают его целостность, происходит разрыв трубы с обильным внутрибрюшным кровотечением. Если плодное яйцо имплантируется в ампулярном отделе маточной трубы, чаще яйцо изгоняется из трубы в брюшную полость, происходит трубный выкидыш. При этом в брюшную полость изливается кровь, объём и интенсивность кровотечения может быть различной. При трубном выкидыше плодное яйцо или погибает или прикрепляется в брюшной полости (брюшина, петля кишки и др.) и возникает брюшная беременность. Чаще трубная беременность прерывается в сроке 4-6 недель. Наибольшую опасность представляет беременность в добавочном роге матки. Такая беременность обычно прерывается в сроке 4-5 мес., что сопровождается обильным кровотечением. Клинические симптомы при трубной беременности зависят от стадии патологического процесса. Симптомы прогрессирующей трубной беременности: признаки беременности (задержка менструации, положительный тест на ХГ, тошнота, рвота и др.), размеры матки не соответствуют сроку задержки менструации, в области придатков с одной стороны пальпируется опухолевидное образование или тестоватость тканей, которое увеличивается с течением времени. Симптомы трубного аборта: приступообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, кратковременные обморочные состояния, образуется перитубарная или заматочная гематома. Симптомы разрыва маточной трубы: внезапные боли внизу живота, в паховой области, иногда с иррадиацией в лопатку, в плечо (френикус-симптом), признаки внутрибрюшного кровотечения (падение АД, слабый и частый пульс, бледность кожных покровов, потеря сознания), постгеморрагический коллапс, выделения из влагалища кровянистые или отсутствуют, при вагинальном исследовании задний свод влагалища уплощен, матка подвижная «плавает», резкая болезненность при попытке смещения шейки матки кпереди и резкая болезненность при пальпации заднего свода («крик Дугласа»). жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|