Акушерство
Травмы наружных половых органов и влагалища
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Перфорация стенки матки при внутриматочных манипуляциях
- В детском и подростковом возрасте
| Травмы наружных половых органов и влагалища возникают при ушибах, половом акте (при изнасиловании, аномалиях развития влагалища).
При ушибах возникают гематомы наружных половых органов. Лечение гематомы — холод местно, покой, рассасывающая терапия. Гематому вскрывают, если она обширных размеров и нарастает. Кровоточащие сосуды лигируют, рану дренируют. При травмах влагалища кровотечение может быть обильным. Особенно опасны разрывы боковых стенок влагалища, где проходят ветви маточной артерии. Рана сводов влагалища может проникать в брюшную полость. Иногда в брюшной полости могут обнаруживаться различные предметы. Диагноз ставится на данных анамнеза (ушиб, изнасилование и др.), осмотра половых путей. Разрыв влагалища ушивают. При подозрении на проникающее ранение проводят ревизию брюшной полости. Рождающийся субмукозный миоматозный узел- причина кровотечений при подслизистой локализации узла на ножке. Миома матки -доброкачественная опухоль матки из мышечных и соединительнотканных элементов. Выделяют локализацию узлов подслизистую (субмукозную), интерстициальную (межмышечную), субсерозную. При рождении субмукозного узла происходит раскрытие шейки матки, узел,рождается во влагалище. Клиника. Рождение узла сопровождается резкими болями, кровотечением. Диагностика. При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах - шейка укорочена или сглажена, цервикальный канал раскрыт и заполнен миоматозным узлом. Лечение срочное оперативное. Принцип операции состоит в удалении узла и остановке кровотечения. Вагинальным путем выполняют консервативную миомэктомию. Перекрут ножки опухоли яичника происходит при подвижной опухоли, не спаянной с окружающими тканями (чаще киста, кистома). При полном перекруте ножки нарушается кровоснабжение опухоли, появляется отек, кровоизлияния, некроз. Диагноз. Развивается клиника острого живота: внезапные резкие боли, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота. В области придатков матки определяется опухолевидное образование, резко болезненное при смещении. Дифференциальный диагноз: внематочная беременность, острый аппендицит. Лечение срочное оперативное. Объем операции - удаление опухоли. Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. В анатомическую ножку входят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка, собственная связка и подвешивающая связка яичника, В ножке располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Хирургическая ножка образуется при перекруте и включает маточную трубу. В ходе операции хирургическую ножку нельзя раскручивать, зажимы накладывают проксимальное места перекрута во избежание эмболии из затромбированных сосудов. Разрыв или перфорация капсулы кистомы яичника - редкое осложнение. Встречается перфорация эндометриоидной или нагноившейся кисты яичника. Симптомы: резкие боли в животе, симптомы раздражения брюшины. При гнойном образовании — признаки гнойного воспаления. Дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией. Лечение оперативное. При эндометоиозе причиной острого живота может быть: самопроизвольная перфорация эндометриоидных кист яичников, разрыв гематосальпинкса при эндометриозе маточной трубы, эндометриоз ретроцервикальный, эндометриоз кишечника с развитием кишечной непроходимости. Некроз миоматозного узла наступает при нарушении кровообращения в опухоли, вторично возникает воспалительный процесс. Вследствие некроза ткани расплавляются, могут образовываться полости с жидкостным содержимым. Клиника. Появляются острые боли в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышается температура тела. В общем анализе крови -признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Диагностика. Жалобы на боле в животе. Если миома матки была диагностирована раньше, больная укажет на это. При вагинальном исследовании пальпируются миоматозные узлы или увеличенная матка, резкая локальная болезненность. При УЗИ выявляются признаки дегенеративных изменений в миоматозном узле, отек узла. Лечение оперативное экстренное. Объем оперативного вмешательства -ампутация или экстирпация матки. Консервативная миомэктомия при некрозе узла противопоказана. Перекрут намеки субсерозного миоматозного узла - приводит к нарушению питания узла. В узле наступает отек, кровоизлияние, некроз, воспаление. Диагностика. Развивается клиническая картина острого живота. При вагинальном исследовании пальпируется опухоль, расположенная отдельно от матки, резко болезненная. Дифференциальная диагностика с перекрутом опухоли яичника, но лечебная тактика в обоих случаях - экстренное оперативное вмешательство. Лечение оперативное экстренное. При изолированном единичном узле возможна консервативная миомэктомия. Чаще встречаются множественные миоматозные узлы с различной локализацией в матке, поэтому выполняют ампутацию или экстирпацию матки. Перфорация стенки матки при внутриматочных манипуляциях может наблюдаться при медицинском аборте, диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки, гистероскопии. Предрасполагающие причины перфорации матки: патологические изменения миометрия после многочисленных абортов или родов, рубцовые изменения миометрия после перенесенных операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение), перенесенное воспаление матки, рак матки, аномалии положения матки (резкий перегиб матки кпереди и кзади). Если перфорация матки вовремя не диагностирована, большая опасность состоит в повреждении внутренних органов - кишечника, сальника и др. Поэтому при перфорации матки показана лапаротомия или лапароскопия для ревизии органов малого таза и брюшной полости. Если перфорационное отверстие небольшое можно ограничиться его ушиванием, при этом из полости матки нужно удалить остатки плодного яйца. При больших дефектах стенки матки или признаках инфекции матку удаляют. Осложнения пои внутонматочной контоаиепиии. перфорация стенки матки при введении ВМК, кровотечение, боли, воспаление, обрыв нитей при попытке удалить ВМК. После введения ВМК первая менструация может быть более обильной, чем обычно. Это связано с нахождением инородного тела в полости матки, из-за чего изменяется местный гемостаз в матке. При обильном кровотечении ВМК нужно удалить. Боли схваткообразного характера могут быть симптомом неправильного положения контрацептива в полости матки или его экспульсии. Диагноз подтверждается при помощи УЗИ или при осмотре шейки матки в зеркалах определяется ВМК в цервикальном канале. В этом случае ВМК удаляют. Если на фоне ВМК развивается воспаление матки и/или придатков обязательно нужно удалить контрацептив и провести противовоспалительное лечение. Обрыв нитей при попытке удалить ВМК происходит при длительном нахождении контрацептива в полости матки (5 лет и более). Если нити оборвались, то под внутривенным наркозом ВМК удаляют специальным крючком. Иногда происходит врастание ВМК в толщу стенки матки с перфорацией вплоть до серозного покрова или с выходом в брюшную полость. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство, объем операции зависит от конкретной клинической ситуации. Кровотечения осложняют течение послеоперационного периода при недостаточно тщательном гемостазе или при нарушении свертываемости крови. Возможно соскальзывание лигатур после того, как спадает отек тканей. Если кровотечение необильное и наступает гемостаз, то образуются небольшие гематомы. Гематомы небольших размеров постепенно рассасываются, не оставляя следа. Возможно диффузное пропитывание кровью околоматочной клетчатки. В этих случаях общее состояние больной не изменяется, гематомы не требуют оперативного вмешательства, т.к. высокий риск инфицирования гематомы. Проводится консервативное лечение — противовоспалительное, рассасывающее. Гематомы больших размеров или нарастающие с признаками внутреннего кровотечения выявляются быстро, сопровождаются распирающими болями, снижением гемоглобина в крови. В этих случаях требуется оперативное вмешательство. Гематому вскрывают, удаляют сгустки крови, лигируют кровоточащие сосуды, полость зашивают или дренируют. Гематомы, располагающиеся вблизи слизистой влагалища или сообщающиеся с ней, могут нагнаиваться. В детском и подростковом возрасте причинами неотложных вмешательств в гинекологии являются: перекрут ножки опухоли яичника (чаще дермоидная киста), апоплексия яичника, ювенильные маточные кровотечения, ушибы и травмы наружных половых органов, инородные тела во влагалище, воспалительные заболевания придатков матки, аномалии развития матки и влагалища (чаще атрезия), врожденный эндометриоз. Аномалии развития половых органов часто проявляются клинически в период полового созревания при первой менструации, когда нарушается отток крови. Причиной для экстренного вмешательства является гематокольпос, гематометра. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|