Акушерство
жүктеу/скачать 1,56 Mb.
|
акушерство-лекции
3 Вариант4 Вариант
- Бұл бет үшін навигация:
- Апоплексия яичника
- Неполный аборт, аборт в ходу
- Дисфункциональные маточные кровотечения
| Дифференциальная диагностика трубной беременности:
самопроизвольный выкидыш при маточной беременности ранних сроков, обострение хронического воспаления придатков матки, апоплексия яичника, острый аппендицит. Для диагностики трубной беременности используют дополнительные исследования: пункция брюшной полости через задний свод влагалища, пунктат в виде темной крови с мелкими сгустками подтверждает внутрибрюшное кровотечение, УЗИ имеет вспомогательное значение, позволяет диагностировать плодное яйцо в матке (= исключить трубную беременность), свободную жидкость в брюшной полости, гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки при трубной беременности обнаружит децидуальную ткань и отсутствие плодного яйца, лапароскопия наиболее точно диагностирует трубную беременность и прогрессирующую, и прервавшуюся, ! Больная должна оставаться в стационаре до уточнения диагноза. Лечение внематочной беременности — срочное оперативное, восполнение кровопотери. Апоплексия яичника- кровоизлияние с нарушением целости ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость. Небольшое кровоизлияние в яичник в норме возникает при разрыве фолликула, этот процесс обычно не приводит к кровотечению. Но даже небольшой разрыв ткани яичника может привести к обильному кровотечению. Разрыв яичника возникает при застойной гиперемии, склеротических изменениях в сосудах и строме яичника. Предрасполагающие причины для апоплексии яичника - хроническое воспаление, кистозные изменения яичников, нейро-эндокринные нарушения. Провоцирующие причины-физическое напряжение, половой акт, овуляция и др. Апоплексия может возникнуть в состоянии полного покоя. Клиническая картина — боль и признаки внутрибрюшного кровотечения. Заболевание начинается остро. Появляются внезапные сильные боли внизу живота. При обильном кровотечении - френикус-симптом, явления коллапса (падение АД, частый пульс, бледность и др.). Дифференциальная диагностика: трубная беременность, острый аппендицит. Лечение оперативное. Выполняют максимально органосохраняющее вмешательство - резекцию или ушивание яичника, ревизию придатков с противоположной стороны. Если в клинике только болевой синдром, а признаков кровотечения нет, возможна консервативная тактика. Неполный аборт, аборт в ходу сопровождается наружным кровотечением. Причина кровотечения - нарушается связь плодного яйца со стенкой матки, задерживаются части плодного яйца в полости матки, что препятствует сокращению миометрия. Диагноз ставится на основании данных: больная указывает на наличие беременности, есть признаки беременности (задержка менструации и др.), осмотр шейки матки в зеркалах (наружный зев цервикального канала зияет, в цервикальном канале части плодного яйца), данные вагинального исследования (матка увеличена в размерах, цервикальный канал проходим для пальца), данные УЗИ. Дифференциальный диагноз: подслизистая миома матки, дисфункциональное маточное кровотечение, пузырный занос, злокачественное заболевание матки. Лечение - остановка кровотечения, срочное инструментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки. Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены гормональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка и не связаны с органической патологией. В детородном и перименопаузальном периодах лечебным и диагностическим мероприятием является выскабливание слизистой оболочки матки с применением гистероскопии. После гистологического заключения назначается гормональная терапия. жүктеу/скачать 1,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|