Бронхообструктивный синдром – симптомокомплекс

10 
Непосредственной причиной приступов является гипер-
чувствительность и гиперреактивность бронхов на экзо-и эндо-
генные раздражители. 
Клиника:
возбуждение, вынужденная поза, спастический 
кашель, шумное дыхание со свистящим выдохом, дистанцион-
ные хрипы, экспираторная одышка, акроцианоз, эмфизематоз-
ная форма грудной клетки, участие вспомогательной мускула-
туры, коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки, 
грубые жужжащие, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненно-
го выдоха.
Параклиника
: снижение показателей пикфлоуметрии, 
снижение SaO
2
.
 
Лечение
Догоспитальный этап: 
1.
Придать ребенку полусидячее положение. 
2.
Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воз-
духа, дать увлажненный кислород. 
3.
Успокоить ребенка, объяснить необходимость медленного 
глубокого дыхания, дать горячее щелочное питье. 
4.
Отвлекающие процедуры: горчичники на переднюю по-
верхность грудной клетки, горячая ножная ванна. 
5.
Оценить тяжесть приступа, продолжительность, уточнить, 
чем обычно купируются приступы. 
6.
При исключении астматического статуса однократно ис-
пользовать обычно применяемые ингаляционные бронходи-
лататоры через небулайзер, дозированный ингалятор или 
спейсер (сальбуматол, беротек, алупент, беродуал). 
7.
Дать антигистаминные (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин 
и др.). 
 
Госпитальный этап: 
1.
Оценить тяжесть состояния. 
2.
Дача увлажненного кислорода через маску или носовой ка-
тетер до уровня SаO
2
> 92%. 
3.
Повторять с интервалом не менее чем 20 минут, (не более 4 
раз в сутки), ингаляции быстродействующих β
2
-адреноми-

11 
метиков через дозированный ингалятор, спейсер, небулайзер 
(дозу растворить в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида): 

сальбутамол через небулайзер: 1-2 мг при легком присту-
пе, 5 мг при среднетяжелом и тяжелом приступе (дозирован-
ный ингалятор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в су-
тки), 
или

фенотерол (беротек) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (500-
1000 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингаля-
тор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки), 
или

 
ипратропия бромид (атровент) через небулайзер: 0,5-1,0 
мл (125-250 мкг) в зависимости от возраста (дозированный 
ингалятор: 1 доза – 20 мкг по 2-3 ингаляции до 4 раз в сутки) 
или 

комбинированная терапия фенотерол/ипратропия бро-
мид (беродуал) через небулайзер: 0,5-2,0 мл в зависимости 
от возраста (дозированный ингалятор: по 2 ингаляции до 4 
раз в сутки). 
4.
При недостаточном эффекте используют системные глюко-
кортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут). 
5.
Коррекция базисной терапии.

жүктеу/скачать 0,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: