Анемией, или малокровием


Дифференциальная диагностика гипохромных анемий



бет50/114
Дата18.12.2022
өлшемі2,35 Mb.
#163156
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   114
Байланысты:
Klinicheskaya gematologia

Дифференциальная диагностика гипохромных анемий


Признаки

Гипохромные анемии

железодефицитные

железорефрактерные

Сывороточное железо

Снижено

Повышено

Латентная способ­ность насыщения

Повышена

Снижена

Поступление железа в костный мозг

Повышено

Снижено

Сидеробласты (эритробласты, содержащие гра­нулы железа)

Снижены

Повышены

Сидероциты

Отсутствуют

В большом количестве

Негеминовое эритроцитарное железо

Снижено

До 30 % общего желе­за (норма — ниже 5 % общего же­леза)

Тканевый гемосидероз

Отсутствует

Выражен

Эритроцитарный протопорфирин

Различен в зависимости от этиологии

Уменьшен

Клинические при­знаки гипосидероза

Имеются

Отсутствуют


Лечение. Применяются большие дозы ви­тамина B6 — 300—800 мг (6—16 мл 5% ра­створа) в день вместе с витамином B12 по 200 мкг в сутки. Рекомендуется также внут­ренний прием пиридоксаля. Под влиянием сочетанного лечения нормализуется порфириновый обмен, в связи с чем улучшается, по-видимому, синтез гема. В результате от­мечается повышение показателей красной крови и снижение уровня сывороточного железа.
Примером специфически благоприятного эффекта, полученного от применения вита­мина B6 может служить наблюдаемый нами с 1966 г. больной 37 лет с сидероахрестической анемией, выявленной в 17-летнем воз­расте. У больного имеет место нарушение образования протопорфирина из копропорфирина (Л. И. Идельсон). После курса лече­ния витамином B6 (по 6 мл 5% раствора вну­тримышечно в течение 20 дней) развился ретикулоцитарный криз и наступила гематоло­гическая ремиссия (повышение Нb с 7 до 13 г%). Больному проводится дальнейшая поддерживающая терапия внутренним прие­мом пиридоксальфосфата.
В лечении железорефрактерных анемий, осложненных гемосидерозом, терапевтически эффективным оказался десферриоксиамин, обладающий специфическим сродством к железу и потому используемый для целей выведения железа из тканей.
Лечение больных гемосидерозом, как и больных гемохроматозом, проводится боль­шими дозами десферриоксиамина — по 800—1000 мг в день — в течение длительного вре­мени. В ходе лечения отмечается значитель­ная экскреция железа с мочой, достигающая в среднем 12—24 мг, максимум 70 мг в день. Контрольными пункциями печени с приме­нением гистохимических методов (Heilmeyer и сотрудники, Moeschlin и сотрудники) пока­зано, что в результате лечения десферриоксиамином происходит снижение содержа­ния гемосидерина в печени и улучшение со­стояния печеночной паренхимы (уменьшение воспалительных и дегенеративных явлений).




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   46   47   48   49   50   51   52   53   ...   114




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет