Анестезиология и реаниматология 1—2, 2018 Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью

Факторы риска, связанные с исходным

жүктеу/скачать 245,54 Kb. Pdf көрінісі бет 13/30 Дата 24.03.2023 өлшемі 245,54 Kb. #172986 түрі Урок

Бұл бет үшін навигация:

• Повышение ВБД

Факторы риска, связанные с исходным  состоянием пациента Ожирение Диагноз ожирения ставят при увеличении индекса мас- сы тела более 30 кг/м 2 , морбидного ожирения — более  40 кг/м 2 . Метаболические особенности при ожирении [13]: 1. Повышено потребление кислорода. 2. Повышена продукция углекислого газа. Особенности системы внешнего дыхания при ожире- нии [14]: 1. Увеличена работа дыхания. 2. Снижена функциональная остаточная емкость (ФОЕ)  (снижены растяжимость грудной клетки и экскурсия диа- фрагмы). 3. Нарушение вентиляционно-перфузионных отноше- ний (раннее закрытие дыхательных путей на выдохе). 4. Патологические изменения по рестриктивному типу. Возраст Риск развития респираторных осложнений повыша- ется в 3,5 раза в период от 50 до 80 лет вне зависимости от  сопутствующей патологии и тяжести оперативного вмеша- тельства. Это связано с изменениями в системе дыхания.  Тем не менее некоторые исследования не подтверждают  эту закономерность, что свидетельствует о большем значе- нии сохранности физиологических резервов организма,  чем биологического возраста как такового [15]. Пожилой  и старческий возраст, таким образом, не может быть при- чиной отмены оперативного вмешательства. Следует пом- нить о том, что у пожилых людей часто встречаются вяло- текущие и трудно диагностируемые заболевания [16]. Курение У курильщиков повышен риск периоперационных ле- гочных осложнений. Риск уменьшается до минимального  при отказе за 6 мес до операции, однако увеличенный риск  послеоперационной пневмонии сохраняется в течение 1 го- да [3, 17]. Изменения, развивающиеся при курении: 1. Часто сопутствует ХОБЛ. 2. Гиперреактивность дыхательных путей увеличивает  риск бронхоконстрикции. 3. Никотин приводит к увеличению ЧСС. 4. Никотин вызывает легочную вазоконстрикцию. 5. Повышение РаСО 2 при курении снижает доставку  кислорода тканям. 6. У всех мужчин старше 45 лет ОФВ 1 снижается на  20 мл/год, а у курящих людей скорость снижения ОФВ 1 со- ставляет 33 мл/год. Респираторные осложнения, прогнозируемые у ку- рильщиков: 1. Бронхоспазм в результате гиперреактивности дыха- тельных путей. 2. Высокая частота всех послеоперационных легочных  осложнений. Повышение ВБД Смещение диафрагмы в сторону грудной полости (с  повышением давления в ней), а также прямое действие по- вышенного внутрибрюшного давления на нижнюю полую  вену приводят к значительному снижению венозного воз- врата, механической компрессии сердца и магистральных  сосудов (и, как следствие, повышению давления в системе  малого круга) [18]. При ВБГ происходят снижение дыха- тельного объема и функциональной остаточной емкости  легких, коллабирование альвеол базальных отделов (появ- ляются участки ателектазов), значительное нарушение био- механики дыхания (вовлечение вспомогательной мускула- туры, увеличение кислородной цены дыхания). Высокий  уровень внутрибрюшного давления (более 12 мм рт.ст. при  ВБГ) является неблагоприятным фактором и зачастую со- четается с риском развития в ближайшем послеопераци- онном периоде острого респираторного дистресс-синдро- ма, требующего проведения инвазивных методов респира- торной поддержки. С увеличением ВБД частота продленной  послеоперационной искусственной вентиляции легких до- стоверно повышается. Увеличение значений ВБД приво- дит к ухудшению оксигенации как у пациентов на спон- танном дыхании, так и у пациентов на искусственной вен- тиляции легких. жүктеу/скачать 245,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу: