Анестезиология


Часть тела Площадь поверхности тела (%)



Pdf көрінісі
бет3/45
Дата13.02.2020
өлшемі4,48 Mb.
түріКнига
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45
Часть тела

Площадь поверхности тела (%)

Взрос'

лый

5'летний

ребенок

Новорож' 

денный

Голова


9

14

21



Передняя часть грудной клетки

9

9



8

Задняя часть грудной клетки

9

9

8



Верхняя конечность

9

9



9,5

Живот


9

9

8



Поясница

9

9



8

Нижняя конечность

18

16

14



Промежность

1





Растворы

Содержание в 1 л раствора (ммоль)

Na

К

Са

Cl

NaCl


0,9% 

5%

154



850



154

850


Глюкозы

5%

10% 



20% 

50%




Гартмана


146

5,4


1,8

129


Рингера

147


4

2,2


156

Рингера—Локка

130

5,4


0,9

112


NaHCO

3

1,4%



4,2%

8,4%


167

500


1000



KCl


7,45%

10%


1000


1340



Анестезиология и интенсивная терапия

40

Окончание



Растворы

Содержание в 1 л раствора (ммоль)

Na

К

Са

Cl

Гемодез


145

5,1


6,25

162


Полиглюкин

154


154



Альбумин

132




Плазма

140


3,8

110



Растворы

Содержание в 1 л раствора (ммоль)

HCO

3

Глюкоза

Лактат

мОсм/л

NaCl


0,9%

5%



290



1700

Глюкозы


5%

10%


20%

50%


278


556

1112


2780

278



556

1112


2780

Гартмана


26,8



Рингера




309

Рингера—Локка



27



276

NaHCO


3

1,4%


4,2%

8,4%


167

500


1000



334

1000


2000

KCl


7,45%

10%


1000

1340


2000



2680

Гемодез




318

Полиглюкин





308

Альбумин


166


Плазма







1. Общие положения

41

1.11. Скорость инфузии



1.12. Размеры игл, катетеров

Капли/мин

Мл/мин

Мл/ч

Время инфузии 500 мл (ч)

167


8,3

500


1

83

4,2



250

2

56



2,8

167


3

42

2,1



125

4

33



1,7

100


5

28

1,3



83

6

24



1,2

71

7



21

1

63



8

19

0,9



56

9

17



0,8

50

10



15

0,75


45

11

14



0,69

42

12



7

0,35


21

24

Размер



French*

Дюймы

Миллиметры

0,79



0,010

0,26


1,00


0,013

0,33


1,08


0,014

0,36


27

1,23


0,016

0,41


26

1,36


0,018

0,46


25

1,52


0,020

0,51


24

1,68


0,022

0,56


23

1,92


0,025

0,64


Анестезиология и интенсивная терапия

42

Окончание



* French размер = наружный диаметр в мм 

× 3.


Размер

French*

Дюймы

Миллиметры

22

2,13



0,028

0,71


21

2,43


0,032

0,82


20

2,69


0,035

0,90


2,92


0,038

0,97


3,00


0,039

1,00


19

3,20


0,042

1,07


18

3,77


0,049

1,26


4,00


0,053

1,35


17

4,42


0,058

1,47


16

5,00


0,066

1,67


15

5,50


0,072

1,83


6,00


0,079

2,00


14

6,50


0,083

2,17


7,00


0,092

2,30


13

7,24


0,095

2,41


8,00


0,105

2,70


9,00


0,118

3,00


10,00


0,131

3,30


11,00


0,144

3,77


12,00


0,168

4,00


14,00


0,184

4,70


16,00


0,210

5,30


18,00


0,236

6,00


20,00


0,263

6,70


22,00


0,288

7,30


43

Клиническая

физиология

2.1. Показатели легочной функции 

(взрослый человек массой 70 кг)

Общая емкость легких (TLC)

5,0—6,5 л

Дыхательный объем (Vt)

0,4—0,6 л

Резервный объем вдоха (IRV)

3,3—3,75 л

Резервный объем выдоха (ERV)

0,95—1,2 л

Функциональная остаточная емкость легких (FRC)

2,3—2,8 л

Жизненная емкость легких (VC)

4,2—4,8 л

Индекс Тиффно FEV

1

 

× 100%/VC



75%

Максимальная вентиляция легких (MaxV)

120 л/мин

Минутный объем дыхания (mV)

6,6 л/мин

Мертвое пространство (VD)

0,15л

Податливость: 



Общая 

Грудной клетки 

Легких

0,1 л/см H



2

0,2 л/см H



2

O

0,2 л/см H



2

O

Аэродинамическое сопротивление



1,6 см H

2

O/л/сек



2

2

Анестезиология и интенсивная терапия

44

Рис. 3. Статические и динамические объемы легких

1 —

 общая емкость легких (TLC);



2 —

 жизненная емкость легких (VC);

3 —

 резервный объем вдоха (IRV);



4 —

 резервный объем выдоха (ERV);

5 —

 остаточная емкость легких (RV);



6 —

 функциональная остаточная емкость легких (FRC);

7 —

 дыхательный объем (V



T

);

8 —



 объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV

1

).



2.2. Параметры легочной вентиляции

Рис. 4. Номограмма Рэдфорда 

для определения параметров 

вентиляции

1 —


 масса тела (кг);

2 —


 основной дыхатель

ный объем;

3 —

 частота дыхания



(дых/мин);

4 —


 новорожденные;

5 —


 дети;

6 —


 взрослые;

7 —


 мужчины;

8 —


 женщины.

2. Клиническая физиология

45

2.3. Мертвое пространство



Анатомическое мертвое пространство — просвет воздухо

носных путей (объем 

× 150 мл).

Физиологическое (функциональное) мертвое пространст3

во — все участки дыхательной системы, в которых не проис

ходит газообмена.

Vd = 30% Vt (дыхательный объем), т.е. Vd/Vt = 0,3 (Vd),

Vd/Vt физиолог. = (PaCO

2

  P


Е

CO

2



)/PaCO

2

,



Vd/Vt анатом. = (P

А

CO



2

  PeCO


2

)/(P


А

CO

2



  PiCO

2

),



где: P

E

CO



2

 — парциальное давление углекислого газа в сме

шанном выдыхаемом воздухе.

Принимая во внимание, что P

А

CO

2



 = РаСО

2

, Vd/Vt по



этому можно представить как:

Vd/Vt = (PaCO

2

  PeCO


2

)/PaCO


2

.

2.4. Состав вдыхаемой и выдыхаемой



газовой смеси

Вдыхаемый воздух:

Выдыхаемый воздух:

pO

2



 = 158 мм Hg

pO

2



 = 116 мм Hg

pCO


2

 = 0,03 мм Hg

pCO

2

 = 28 мм Hg



pN

2

 = 596 мм Hg



pN

2

 = 568 мм Hg



pH

2

O = 5 мм Hg



pH

2

O = 47 мм Hg



Альвеолярный газ:

p

А



O

2

 = 103 мм Hg 



p

А

CO



2

 = 40 мм Hg 

p

А

N



2

 = 570 мм Hg 

p

А

H



2

O = 47 мм Hg



Анестезиология и интенсивная терапия

46

2.5. Расчет некоторых показателей 



дыхательной функции легких 

и транспорта кислорода

Идеальное альвеолярное pO

2

 (P

A

O

2

)

PaO


2

 = (P


атм.

 – pH


2

O) 


× FiO

2

  – PaCO



2

/R = 


= 713 

× FiO


2

  – 1,25 

× PaCO

2



Содержание кислорода в артериальной крови

СаО


2

 (мл/дл) = 

= (1,34 

× Hb × SaO

2

/100) + (PaO



2

 

× 0,0031)



17—20

Содержание кислорода в смешанной венозной

крови

СvО


2

 (мл/дл) = 

= (1,34 

× Hb × SvO

2

/100) + (PvO



2

 

× 0,0031)



12—15

Артериовенозная разница по кислороду

AvDO


2

 (мл/дл) = СаО

2

  СvО


2

4,2—5,0


Доставка кислорода

DO

2



 (мл/мин) = СаО

2

 



× CВ × 10 

Индекс DO

2

 (мл/мин/м



2

) = DO


2

/S п. тела (м

2

)

950—1150 



500—650

Потребление кислорода

2



 (мл/мин) = avDO

2

 



× CВ × 10 

Индекс VО

2

 (мл/мин/м



2

) = VО


2

/S п. тела (м

2

)

195—285



115—165

Коэффициент экстракции кислорода (КЭО

2

)

О

2



 

ех.


 (СаО

2

 – СvО



2

)/СаО


2

0,24—0,32



Альвеолярно'артериальная разница 

по кислороду

Р (AaDО


2

) (мм рт. ст.) = РАО

2

 – РаО


2

где РАО



2

 = FiO


2

 

× (барометрическое давление 47)  –



 – (РаСО

2

 



× (FiO

2

 + (1  – FiO



2

/Ч ДД))


10—15 

на фоне дыхания 

комнатным воз 

духом или 10—65 

(на фоне дыхания 

100% О


2

)


2. Клиническая физиология

47

Окончание



2.6. Подбор размеров интубационной 

трубки и ларингеальной маски

2.6.1. Подбор размера интубационной 

трубки при интубации трахеи

Величина артериовенозного шунта (%)

Qs/Qt = 100 

× [Hb × 1,34 × (1 – (SaO

2

/100) +



+ 0,0031 (PАO

2

 – PaO



2

)] / [Hgb 

× 1,34 ×

× (1 –(SvO

2

/100) +0,0031 (PАO



2

 – PvO


2

)

Или Qs/Qt = [(P



А

O

2



 – PaO

2



× 0,0031/(CaO



– CvO

2

) + (P



A

O

2



 – PaO

2



× 0,0031] × 100

35

Возраст



Размер трубки 

(мм)

Длина ротовой 

трубки (см)

Длина назаль'

ной трубки (см)

Недоношенные

2,5

8,5


Новорожденные

3

9,5


11,5

1 год


4

12

14



2 года

4,5


13

15

3 года



5

13,5


15,5

4 года


5,5

14

17



5 лет

5,5


14

17

6 лет



6

15

18



7 лет

6

15



18

8 лет


6,5

16

19



9 лет

6,5


16

19

10 лет



7

17

20



11 лет

7

17



20

Анестезиология и интенсивная терапия

48

Окончание



У детей в возрасте до 8—10 лет следует применять трубку

без надувной манжетки.



2.6.2. Подбор размера ларингеальной маски

2.7. Оценка повреждения легких

Возраст

Размер трубки

(мм)

Длина ротовой 

трубки (см)

Длина назаль'

 ной трубки (см)

12 лет


7,5

18

21



13 лет

7,5


18

21

14 лет



8

21

24



15 лет

8

21



24

Взрослые: 

Женщины

Мужчины


7,5—8,5

8—10


23—26

23—26


30—36

30—36


Размер ларингеальной 

маски

Объем манжеты 

(мл)

Масса тела 

(кг)

1

2—4



Менее 6

2

До 10



6,5—20

2,5


До 15

20—30


3

До 20


30—70

4

До 30



> 70

Показатели

Баллы

R'

грамма


Нет уплотнения легочной ткани 

Уплотнение легочной ткани в одном квадранте 

Уплотнение легочной ткани в двух квадрантах 

Уплотнение легочной ткани в трех квадрантах 

Уплотнение легочной ткани в четырех квадрантах



2

3

4



2. Клиническая физиология

49

Окончание



Количество полученных баллов необходимо разделить на 4.

Результаты:

• нет повреждения легких

— 0;

• повреждение средней степени — 0,1—2,5;



• выраженные повреждения

— > 2,5.


2.8. Нарушения газообмена

во время анестезии

2.8.1. Причины гипоксемии во время операции

• Уменьшение FiO

2

.

• Уменьшение альвеолярной вентиляции.



• Нарушение диффузии газов.

Показатели

Баллы

Артериальная гипоксемия

PaO


2

/FiO


2

 — > 300


PaO

2

/FiO



 



225—299

PaO


2

/FiO


—175—224


PaO

2

/FiO



—100—174


PaO

2

/FiO



2

 — < 100


2



3

4

Величины ПДКВ



< 5 см водн. ст.

6—8 см водн. ст.

9—11 см водн. ст.

12—14 см водн. ст.

> 15 см водн. ст.



2

3

4



Податливость легочной ткани

> 80 мл /см водн. ст.

60—79 мл/см водн. ст.

40—59 мл/см водн. ст.

20—39 мл/см водн. ст.

< 19 мл/см водн. ст.



2

3

4



Анестезиология и интенсивная терапия

50

• Отек легких.



• Эмболия легочных артерий.

• Бронхоспазм.

• Пневмоторакс.

• Накопление секрета в трахее.

• Однолегочная вентиляция.

2.8.2. Причины гиперкапнии

во время операции

• Гиповентиляция.

• Нарушение функции адсорбера.

• Реабсорбция CO

2

 из брюшной полости при лапароско



пических вмешательствах в условиях карбоксиперито

неума.


• Гипотермия.

2.8.2.1. Увеличение pCO

2

Значительное увеличение pCO

2

 отмечается:



• при остановке сердечной деятельности;

• при длительном апноэ;

• при острой обструкции дыхательных путей.

2.8.2.2. Реакция сердечно%сосудистой системы

на гиперкапнию

• Тахикардия.

• Артериальная гипертензия.

• Повышение давления в правых отделах сердца.

• Увеличение общего легочного сопротивления (ОЛС).

Для ранней диагностики гиперкапнии необходимо при

менение во время операции капнографии и исследование

кислотноосновного состояния.



2.8.3. Характеристика нормальной

капнограммы

• Быстрый подъем кривой при выдохе от P до Q.

• Наличие горизонтального плато (выдох) между Q и R.

• Быстрое снижение во время вдоха от R до S.



2. Клиническая физиология

51

PQR характеризует фазу выдоха, а RSP — фазу вдоха. 



Гиперкапния — кривая выходит за рамки верхней

границы нормы.

Капнографическая кривая Кэмела характерна для боль

ных, находящихся в положении на боку на операционном

столе, при спонтанной и искусственной вентиляции легких.

Неправильная кривая в фазе выдоха. Вид и степень дефор

мации зависят от степени нарушения легочной функции.

Рис. 5. Нормальная капнограмма

Рис. 6. Капнографическая кривая Кэмела

Рис. 7. Капнографическая кривая при нарушениях дыхания


Анестезиология и интенсивная терапия

52

2.8.4. Капнография и капнометрия



при изменении продукции углекислого газа

В норме конечновыдыхаемая концентрация СО

2

 со


ставляет 38 мм рт. ст., вдыхаемая — 0. Градиент между ар

териальной и конечновыдыхаемой концентрацией в норме

менее 5 мм рт. ст.

Форма 

волны на 

капнограмме

Конечно

выдыхае

мый 

уровень 

СО

2

Вдыхае

мый 

уровень 

СО

2

Градиент между 

конечно-выды-

хаемой концент-

рацией СО



и концентрацией 

СО

2

 

в артериаль-

ной крови

Адсорбция СО

из брюшной 



полости

Нормальная

0

Нормальный



Инфузия

бикарбоната

натрия

Нормальная



0

Нормальный



Боль, беспо

койство, дрожь

Нормальная

0



Нормальный

Увеличение 

мышечного 

тонуса (выход 

из мышечной 

релаксации)

Нормальная

0



Нормальный

Судороги


Нормальная

0



Нормальный

Гипертермия

Нормальная

0



Нормальный

Гипотермия

Нормальная

0



Нормальный

Увеличение 

глубины 

анестезии

Нормальная

0



Нормальный

Показатели

Факторы

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45


©engime.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет