Анестезиология



Pdf көрінісі
бет38/45
Дата13.02.2020
өлшемі4,48 Mb.
түріКнига
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   45

Проблемы

и трудности

Возможные причины

Решение проблемы

Ларингоспазм

Слюна или смазка 

манжеты ЛМ при ее 

постановке попала 

в гортань

Полностью освободите 

баллончик, углубите анес;

тезию, санируйте трахею 

и снова установите ЛМ

Попадание содер;

жимого желудка 

в трахею во время 

установки ЛМ

Никогда не применяйте ЛМ 

при полном желудке. Опус;

тите головной конец опера;

ционного стола вниз и по;

верните, по возможности, 

голову больного набок. 

Углубите анестезию, уве;

личьте содержание кисло;

рода во вдыхаемой газовой 

смеси. При необходимости 

перейдите на ИВЛ чистым 

кислородом. Санируйте 

трахеобронхиальное 

дерево и выполните инту;

бацию трахеи с использо;

ванием приема Селика

Ошибка при установ;

ке кончика ЛМ (на;

ходится между голо;

совыми связками). 

При этом вдох невоз;

можен, а выдох за;

медлен. 

Для раздувания 

баллончика исполь;

зовали небольшой 

объем воздуха

Выньте и снова устано;

вите ЛМ

Смещение ЛМ 



после ее установки

ЛМ сместилась под 

весом шлангов ды;

хательного контура

Фиксируйте шланги с 

уменьшением их давле; 

ния на ЛМ

ЛМ искривлена вбок 

или вперед

С целью правильной фик;

сации ЛМ применяйте 

специальный марлевый 

кляп. Возможно приме;

нение специальных загуб;

ников


7. Осложнения анестезии

483


Продолжение

Проблемы

и трудности

Возможные причины

Решение проблемы

Смещение ЛМ 

после ее установки

ЛМ очень большая

Выберите нужный размер 

ЛМ

Больной просыпа;



ется

Углубите анестезию

Изменилось поло; 

жение больного

После изменения положе;

ния больного на опера;

ционном столе необходи;

мо проконтролировать 

положение ЛМ, при не;

достаточном опыте при;

менения ЛМ в трудных 

положениях анестезиолог 

не должен использовать 

ЛМ

Кашель, мышечные 



подергивания,

остановка дыхания 

или закусывание во 

время операции или 

укладки больного

Очень поверхност;

ная анестезия

Углубите анестезию

Не меняйте положение 

больного на фоне поверх;

ностной анестезии

При возникновении каких;

либо проблем не удаляй;

те ЛМ, т.к. это может при;

вести к дальнейшему 

углублению гипоксии

При оперативном вмеша; 

тельстве на шее и щито; 

видной железе углубите 

анестезию. Правильно 

фиксируйте ЛМ

Попадание в дыха;

тельные пути слюны 

или желудочного 

сока

Углубите наркоз, увеличь;



те содержание кислорода 

во вдыхаемой смеси, про;

ведите санацию трахео;

бронхиального дерева



Анестезиология и интенсивная терапия

484


Окончание

Проблемы

и трудности

Возможные причины

Решение проблемы

Замедленное

пробуждение

больного


Удаление ЛМ

Удаление ЛМ проводите 

только на фоне восстано;

вившегося сознания, 

адекватного самостоя;

тельного дыхания и мы;

шечного тонуса

Избыточное

слюноотделение,

бронхоррея

Удаляйте ЛМ на фоне 

удовлетворительного вос;

становившегося кашлево;

го рефлекса

Слюна попала 

в гортань

Не выпускайте воздух 

из баллончика ЛМ 

до тех пор, пока не восста;

новился удовлетворитель;

ный кашлевой рефлекс

Остановка дыхания, 

кашель, рвота, мы;

шечные подергива;

ния во время укладки 

больного


Избегайте укладку боль;

ного на операционном 

столе на фоне поверх;

ностной анестезии

Закусывание трубки 

ЛМ

Применяйте специальный 



марлевый кляп или загуб;

ник


Повреждение зубов 

во время установки 

ЛМ

Возможно у больных с ша;



тающимися резцами верх;

ней и нижней челюсти. 

Проблема решается с по;

мощью стоматолога на 

дооперационном этапе

Регургитация 

желудочного 

содержимого 

во время пробуж;

дения


Не применяйте ЛМ у боль;

ных с полным желудком. 

При пробуждении больно;

го необходимо дождаться 

восстановления удовлет;

ворительного кашлевого 

рефлекса и мышечного 

тонуса


7. Осложнения анестезии

485


7.11.4. Фармакологические средства 

и методы их применения

7.11.5. Операционное положение, 

воздействие деталей аппаратуры

Неисправности, недочеты

Возможные осложнения

Отсоединение различных частей системы

Незамеченное опорожнение флакона с ин;

фузионной жидкостью

Попадание воздуха в систему

Воздушная и материаль;

ная эмболия, кровотече;

ние


Чрезмерная или недоста;

точная глубина анестезии

Ошибочное введение фармакологических 

препаратов (неверная разметка шприцев, 

ошибочное использование не тех ампул, 

флаконов)

Посленаркозная депрес;

сия


Посленаркозная мышеч;

ная релаксация

Передозировка или недостаточная дози;

ровка препаратов

Неадекватная инфузионная терапия

Травма сосудов (периферических цент;

ральных— подключичной, яремной, полой 

вен, случайная пункция артерий)

Внесосудистое введение и затруднение 

при проведении инфузионнойтерапии

Попадание части или всего катетера в кро;

воток, его занос в сердце, легкие

Травма стенок полостей сердца катетером

Снижение ОЦК или гипер;

гидратация

Нежелательные эффекты 

лекарственных препара;

тов


Образование экстраваза;

тов, гематом, пневмо; и 

гидроторакса, некрозов

Неисправности, недочеты

Возможные осложнения

Неверная укладка на столе

Давление на нервы, глазные яблоки, зубы

Влияние операционного положения на ды;

хание и кровообращение

П/о парезы

Удаление зубов

Аспирация обломков зуба

Нарушение зрения

Нарушение газообмена

Гипотензия в п/о периоде


Анестезиология и интенсивная терапия

486


7.11.6. Использование воспламеняющихся 

анестетиков, электронного оборудования 

для мониторинга

7.11.7. Другие средства

Неисправности, недочеты

Возможные осложнения

Отсутствие или неверное заземление, его 

неисправность

Применение открытого пламени

Электрокоагуляция

Плохая фиксация электродов

Ожоги кожных покровов, 

глаз, дыхательных путей

Электротравма

Неисправности, недочеты

Возможные осложнения

Отсутствие или неисправность инструмен;

тария и аппаратуры (отсоса, воздуховода, 

роторасширителя, зажимов, корнцанга, эн;

дотрахеальных трубок разного диаметра, 

масок разного размера и т.д.)

Оставление на месте зубных протезов, 

случайное снятие коронок

Попадание в дыхательные пути инородных 

тел


Инфицирование различных частей дыха;

тельного контура наркозного аппарата, 

респиратора, инструментария

Инфицирование инфузионных растворов, 

ампулированных лекарственных препара;

тов


Аспирация

Обструкция дыхательных 

путей

Нарушение газообмена



Послеоперационные ды;

хательные осложнения

Острые инфекционные 

осложнения



7. Осложнения анестезии

487


7.12. Осложнения, обусловленные 

действием фармакологических средств 

или неправильным их применением

7.12.1. Ингаляционные анестетики

7.12.2. Внутривенные анестетики 

и анальгетики

Препараты

Возможные осложнения

Фторотан


Артериальная гипотензия и другие проявления 

депрессии сердечно;сосудистой системы, аритмия, 

повышенная чувствительность к адреномиметикам, 

гепатопатия (осторожно при многочисленных 

повторных применениях и патологии печени)

Метоксифлуран

Артериальная гипотензия, гепатопатия, почечная 

недостаточность (осторожно при патологии почек)

Эфир этиловый

Повышенная саливация и гиперсекреция слизистой 

дыхательных путей, п/о дыхательные осложнения, 

гепатопатия

Закись азота

Депрессия сократимости миокарда



Препараты

Возможные осложнения

Барбитураты

Во время введения в анестезию: дрожь, депрессия 

сердечно;сосудистой системы вплоть до остановки 

сердца, депрессия дыхания, кашель, ларингоспазм, 

гистаминоподобные реакции, анафилактические 

реакции, раздражение интимы вены, тромбофлебит, 

при случайном внутриартериальном введении — не;

крозы

Пропанидид



Гипервентиляция с последующим апноэ, артериаль;

ная гипотензия вплоть до остановки сердца, анафи;

лактические реакции


Анестезиология и интенсивная терапия

488


Окончание

Внимание!  Все  препараты  для  в/в  анестезии,  особенно

барбитураты,  могут  вызвать  реакции  гиперчувствительности

(эритема, отек Квинке, гипотензия, бронхоспазм, судороги).

7.12.3. Мышечные релаксанты

Препараты

Возможные осложнения

Опиаты и другие 

наркотические 

анальгетики

Депрессия сердечно;сосудистой системы, арте;

риальная гипотензия, особенно на фоне гиповоле;

мии, угнетение дыхательного центра, гистаминопо;

добные реакции

Кетамин

Выраженная гипердинамия сердечно;сосудистой 



системы, анафилактические реакции, галлюцинации 

при пробуждении, возбуждение, повышение тонуса 

мышц, тошнота, рвота

Диазепам


Депрессия сердечно;сосудистой системы, потенци;

ирование кураризации



Препараты

Возможные осложнения

Недеполяризующие

Тубокурарин, 

диплацин, 

анатруксоний

Артериальная гипотензия, тахикардия, особенно 

выраженные на фоне гиповолемии и в сочетании 

с другими препаратами, оказывающими гипотен;

зивный эффект

Труксилоний,

квалидил,

панкуроний

Артериальная гипотензия, бронхоспазм, продлен;

ное апноэ, неадекватный газообмен при частичной 

кураризации, сохраненное сознание во время опе;

рации с частичным или полным сохранением вос;

приятия боли, рекураризация после снятия дейст;

вия с помощью антихолинэстеразных препаратов

Деполяризующие

Дитилин,


миорелаксин,

листенон


Мышечные боли, резкая брадикардия вплоть до ос;

тановки сердца, гиперкалиемия, особенно у боль;

ных с ожогами, спинальными параличами, аритмия, 

продленное апноэ, сохранение сознания во время 

операции


7. Осложнения анестезии

489


7.12.4. Вегетотропные препараты

Препараты

Возможные осложнения

Антихолинэстеразные препараты

Глазные капли (фосфокол, хлоро;

фтальм и т.д.); препараты, исполь;

зуемые при заболеваниях нервно;

мышечной проводимости (физо;

стигмин, прозерин, галантамин и 

др.); органофосфорные инсекти;

циды


Значительное удлинение дейст;

вия деполяризующих релаксан;

тов, антагонизм к недеполяризую;

щим релаксантам, выраженная 

брадикардия, гиперсаливация и 

усиленная секреция слизистых 

дыхательных путей

Антигипертензивные препараты

Производные раувольфии (резер;

пин, раунатин и др.), октадион, 

метилдопа, клофелин

После длительных курсов лечения 

во время анестезии возможна 

артериальная гипотензия

α блокаторы

Фентоламин

Тахикардия, артериальная гипо;

тензия во время анестезии

β блокаторы

Анаприлин, оксипренол и др.

После длительных курсов лечения 

во время анестезии возможна 

депрессия миокарда со сниже;

нием резервов, при в/в примене;

нии во время анестезии возможна 

гипотензия, бронхоспазм, резкая 

брадикардия



Симпатомиметики

Адреналин, норадреналин

На фоне ингаляции фторотана, 

хлороформа, трихлорэтилена, ме;

токсифлурана — выраженная 

аритмия вплоть до фибрилляции и 

остановки сердца

Препараты для управляемой гипотензии

Гексаметоний, пентамин, арфонад

Выраженная артериальная гипо;

тензия, удлинение кураризации



Анестезиология и интенсивная терапия

490


7.12.5. Блокаторы моноаминооксидазы

7.12.6. Антикоагулянты

7.12.7. Диуретики

7.12.8. Гормональные препараты

Препараты

Возможные осложнения

Ипрониазид

Резкое усиление действия наркотических анальгети;

ков вплоть до комы, с нарушением кровообращения;

в сочетании с вазопрессорами возможен гипертони;

ческий криз; потенциирование анестетиков



Препараты

Возможные осложнения

Гепарин, фени;

лин, синкумар

Кровотечения из слизистой во время интубации, ге;

матомы в месте в/м и п/к инъекций

Препараты

Возможные осложнения

Гипотиазид, 

фуросемид

Гиповолемия  со  снижением  содержания  калия  в

плазме, метаболический алкалоз, аритмии, артери;

альная  гипотензия,  потенциирование  релаксантов,

повышенная  чувствительность  к  сердечным  глико;

зидам


Маннитол

Гиповолемия



Препараты

Возможные осложнения

Адренокортикальные гормоны

Преднизолон,

дексаметазон

При  длительных  курсах  терапии  возможна  артери;

альная гипотензия

Гормон поджелудочной железы

Инсулин


Гипо;  или  гипергликемия,  гиперосмоляльная  кома,

гиповолемия,  гипокалиемия  из;за  осмотического

диуреза


7. Осложнения анестезии

491


7.12.9. Контрацептивы

7.12.10. Цитостатические препараты

7.13. Осложнения, возможные 

в связи с проявлением основной 

или сопутствующей патологии, 

особого состояния больного

Препараты

Возможные осложнения

Инфекундин,

бисекурин

Потенциирование эффекта центральных депрессан;

тов

Препараты

Возможные осложнения

Циклофосфан, 

5;фторурацил

Антихолинэстеразное действие, удлинение эффекта

деполяризующих релаксантов

Заболевание

Возможные осложнения

Сердечно сосудистые

заболевания,

сопровождающиеся:

снижением сердечного

выброса (стеноз выход;

ных отверстий полостей 

сердца, полная попереч;

ная блокада, перикардит, 

гиповолемия)

коронарной недостаточ;

ностью (стенокардия,

инфаркт миокарда)

сердечной недостаточно;

стью

тяжелой анемией



Артериальная гипотензия, особенно

в сочетании с препаратами, ведущими

к артериальной гипотензии, усилению

вредного эффекта ИВЛ на гемодинамику

Интраоперационный инфаркт миокарда,

особенно на фоне недавнего инфаркта

Нарастание недостаточности, артериаль;

ная гипотензия, вредные эффекты ИВЛ

Гемическая гипоксия, артериальная ги;

потензия, вредные эффекты ИВЛ



Анестезиология и интенсивная терапия

492


Продолжение

Заболевание

Возможные осложнения

аритмией


гипертензией

Выраженная аритмия вплоть до фибрил;

ляции и остановки сердца 

Гипотензия при неадекватной анестезии, 

резкая артериальная гипертензия, нару;

шение мозгового кровообращения



Заболевания дыхатель  

ной системы (рестриктив;

ные, обструктивные, вос;

палительные)

Гиповентиляция с нарушением газообме;

на при спонтанном дыхании во время 

анестезии, послеоперационные легочные 

осложнения

Кровоточивость

Кровотечение из слизистой при интуба;

ции, особенно через нос; гематомы в 

месте инъекций



Эндокринные 

заболевания:

Сахарный диабет 

Микседема

Феохромоцитома 

Тиреотоксикоз

Надпочечниковая недо;

статочность (болезнь 

Аддисона—Бирмера, 

длительная терапия кор;

тикоидами)

Гипо; или гипергликемическая кома

Артериальная гипотензия, высокая чувст;

вительность к анестетикам и аналгетикам 

Резкая гипертензия во время выделения 

опухоли, гипотензия после ее удаления 

Тиреотоксический криз в п/о периоде 

с расстройствами кровообращения 

Артериальная гипотензия, выраженные 

нарушения кровообращения

Заболевания печени

Повышенная чувствительность к деполя;

ризующим и сниженная к недеполяри;

зующим релаксантам; тенденция к крово;

точивости; повышенная чувствительность 

к анальгетикам, фенотиазинам, парооб;

разным анестетикам; послеоперацион;

ный гепатит после анестезии фторота;

ном, метоксифлураном; гепатореналь;

ный синдром



Обтурационная желтуха

Замедление свертывания крови, повы;

шенная чувствительность к гепатотокси;

ческим препаратам, гепаторенальный 

синдром


7. Осложнения анестезии

493


Продолжение

Заболевание

Возможные осложнения

Заболевание почек

Послеоперационная почечная недоста;

точность после анестезии метоксифлура;

ном, искусственного кровообращения на 

фоне выраженной гиповолемии и деги;

дратации; продленный эффект недеполя;

ризующих релаксантов

Ожирение

Повышенная чувствительность к вредным 

эффектам ИВЛ во время анестезии, труд;

ная интубация, п/о дыхательная недоста;

точность

Врожденные 

заболевания:

Порфирия


Серповидно;клеточная 

анемия


Злокачественная гипер;

термия


Аномалии развития шеи, 

головы, дыхательных 

путей

Паралич при применении барбитуратов



Криз, особенно на фоне гипоксии, выра;

жающийся во множественных инфарктах 

и кровоизлияниях в жизненно важных 

органах


Гипертермический криз во время или 

реже непосредственно после операции

Затрудненная интубация; трудности под;

держания газообмена при спонтанном 

дыхании через маску

Повышение внутричереп 

ного давления

Отек, набухание мозга, особенно на фоне 

артериальной гипертензии, гипоксемии, 

гиперкапнии



Алкоголизм

Повышенная чувствительность печени 

и почек к анестетикам и другим препара;

там, метаболизирующимся в печени 

и выделяющимся через почки

Алкогольное опьянение

Опасность полного желудка (рвота, ре;

гургитация, аспирация)


Анестезиология и интенсивная терапия

494


Продолжение

Заболевание

Возможные осложнения

Наркотическое

опьянение

Непредсказуемые реакции на анестети;

ки, склонность к развитию респираторно;

го дистресс;синдрома взрослого у лиц, 

принимающих героин

Нервно мышечные 

заболевания (миастерия, 

раковая нейропатия, миото;

ническая дистрофия, семей;

ный периодический паралич 

и т.д.)

Непредсказуемые реакции 



на релаксанты

Непроходимость кишеч 

ника, пищеводные и же 

лудочные кровотечения

Регургитация, рвота, аспирация, гипово;

лемия, расстройства водно;электролит;

ного баланса, повышенная чувствитель;

ность к мышечным релаксантам

Заболевания глаз:

Проникающая травма

Косоглазие

Опасное повышение внутриглазного 

давления при применении деполяри;

зующих релаксантов

Выраженная брадикардия при тракции 

за глазные мышцы



Беременность:

Первая треть

При родах

Врожденные заболевания плода при эпи;

зодах гипоксии у матери

Аспирация при рвоте или регургитация — 

синдром Мендельсона; депрессия плода 

под влиянием гипоксии, гипотензии, ле;

карственных препаратов, вводимых мате;

ри; гипотензия у роженицы в положении 

на спине из;за сдавления нижней полой 

вены; угнетение сократимости матки под 

влиянием паров фторотана


7. Осложнения анестезии

495


Окончание

Заболевание

Возможные осложнения

Новорожденные

Повышенная чувствительность к антиде;

поляризующим релаксантам, резистент;

ность к деполяризующим релаксантам, 

повышенная чувствительность к гипо;

термии



Шкалы, применяемые в анестезиологии 
Часть тела площадь поверхности тела (%)
К угрожающим желудочковым экстрасистолам относят:
Аритмии причины
Гипотоническая дегидратация 
Моляр'  ная 
Дейст' вие на 
Характеристика
Способ введения: 
S.r. nussbaum et al., 1977)
Препарат доза
Тербуталин, ритодрин, партусистен, гиникрал — 
Возраст сист. ад
Клинический эффект 
Нормальные показатели эхокардиограммы:
Интраоперационный мониторинг —
Частота сердечных
Извращенная  чувствительность  к  применяемым  препара.
Деформация костей 
Хирургическое  лечение  сепсиса:  
Профилактика аспирации:
Объем уф,  индексируемый 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   45


©engime.org 2017
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет