Е есімді қыз бала, 6 жаста өсіп-дамуы жасына сай. Басынан өткізген аурулары: желшешек, жылына 3-4 рет ЖРВИ. 8 күн алдын бала-бақшада қызғақызылшаға қарсы ревакцинация жасалынған. Сол күні кешке бала ата-анасымен циркке барған. Келесі күні – дене қызуы 37,5 ° С дейін көтерілген, мұрынның бітуі және жөтел пайда болған. Аймақтық педиатр ЖРВИ деп қойып, симптоматикалық терапия тағайындаған. 4-ші күні қыз бала балабақшаға жіберілген. Екпеден кейінгі 12-ші күні қайтадан дене қызуы 38,5 ° С дейін көтерілген, мұрынның бітуі, жөтелу, тамақтағы ауырсыну және қышитын бөртпе пайда болған.
Үйде қарау кезінде: аздаған интоксикация симптомдары, конъюктиваның жеңіл гиперемиясы. Өзгермеген бет терісінде, денесінде, аяқ-қолдарында – қосылмайтын дақты – папулезді бөртпе. Екпе енгізген жерінде диаметрі 1см дейін тығыздану. Аңқасы гиперемияланған. Бадамша бездері борпылдақ, сары түспен жабылған ісіңкі. Мойын және жақасты лимфа түйіндердің ұлғаюы. Жүрек және өкпе жағынан физикалды түрде патологиясыз. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +1см. Диагноз?Необычная реакция на прививку против кори. Аллергическая сыпь, лакунарная ангина.
Поствакциналды кезеңнің ағымын бағалаңыз.Течение: необычная реакция, возможно присоединение вторичной инфекции
Ем тағайындаңыз.Лечение: госпитализация не нужна, постельный режим, щадящая пища, полоскание р-ром антисептиков, введение антигистаминных препаратов – супрастин. АБ-терапия (пенициллин 2 раза в день
Үйде баланы жүргізу тактикасы.Лечение: госпитализация не нужна, постельный режим, щадящая пища, полоскание р-ром антисептиков, введение антигистаминных препаратов – супрастин. АБ-терапия (пенициллин 2 раза в день)
Мұндай балаға шығарудан кейін балабақшада қандай емдік-сауықтыру шараларын жүргізу керек?После выписки ОАК, ОАМ, осмотр ЛОРа.
Қызылша вакцинасын енгізгеннен кейін дамуы мүмкін асқынуларды атап өтіңіз?Коревая сыпь – появляется на 4-5 день болезни. Сыпь крупнопятнисто-папуллезная 3-5 мм, склонна к слиянию, сначала необильная, затем множественная (в тяжелых случаях сыпь геморрагическая). Этапность высыпаний:1 день – лицо (=> одутловатость, утолщение век, грубые черты лица), шея, верхняя часть туловища. 2 день – все туловище + проксимальная часть рук. 3 день – дистальная часть рук + ноги. Подсыпания не характерны. С 3-4 дня сыпь бледнеет в той же последовательности, что и возникала. Остается более или менее выраженная пигментация, может быть легкое шелушение. Пигментация бесследно исчезает через 10-15 дней. До возникновения сыпи – симптом Бельского-Филатова-Коплика (участки некроза эпителия со слущиванием) – на слизистой оболочке щек, губ, десен на шероховатом, гиперемированном фоне при хорошем освещении видны серовато-белые точки («манная крупа»); не сливаются; не снимаются шпателем В самом конце продромы – на слизистой оболочке мягкого и твердого неба – энантема (красные пятна). В периоде высыпаний интоксикация и катаральные явления достигают max.
Бұл балаға госпитализация көрсетіледі ме?Нет, не показана.
7
Ф есімді 3 жасар ұл балаға «жедел жәрдем» бригадасы шақырылды. 20 минут бұрын мазасыздық, бастың жедел ауыруы, тыныс алудың қиындауы, денесінің барлық жерінде қышитын бөртпелер пайда болған. Анамнезінен бала 2 күн бойы екі жақты пневмониямен ауырып жатқандығы белгілі болған. Аймақтық педиатр жақында келген және ампициллин бұлшықетке тағайындаған. Препараттың бірінші инъекциясы жедел жәрдем бригадасы келерден 30 мин алдын салынған. Анамнезінде ешқандай аллергиялық реакциялар болмаған. 2 жасында бала жедел іріңді отитпен ауырған, оспенмен емделген, препартақа қысқа мерзімді аллергиялық бөртпе түрінде реакция болған. Қарау барысында бала тежелген. Бет, дене, аяқ-қол терісінде бозару фонында уртикарлы бөртпе.Салқын жабысқақ тер. Қиындалған тыныс. ТАЖ мин 56 рет. Аускультативті тыныс екі жақтан бірдей өтуде, таралған майда көпіршікті және крепитациялық сырылдар. Перкуторлы – қораптық дыбыс. Жүрек шекаралары кеңеймеген, тондары бәсеңдеген. Пульс жіп тәрізді минутына 160 рет жиілікте. АҚ – 60/20мм.с.б. Іші пальпацияланады, белгісіз локализацияда аздаған ауырсыну. Бауыр +1см қабырға доғасы қырынан шығып тұр. Соңғы сағаттарда зәр шығару болмаған. 1. Диагноз? Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести
Біріншілік дәрігерлік көмек прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию, уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец кровати, тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, обеспечить ингаляцию увлажненного 50% кислорода, место подкожной инъекции, введения или проникновения вещества, вызвавшего анафилаксию можно “крестообразно” обколоть 0,1% р-ром адреналина из расчета 0,1 мл/год жизни, разведенного в 3,0 мл изотонического р-ра хлорида натрия. При внутримышечном введении адреналина скорость всасывания аллергена, вызвавшего шок, также введенного в/м, увеличится, так как сосуды мышечной ткани расширяются, а не суживаются, как сосуды кожи!, одновременно в мышцы дна полости рта или в другой участок тела в/м вводить 0,1% р-р адреналина до 0,5 мл или 0,1 мл/год жизни, через каждые 10-15 минут до улучшения состояния ; при прогредиентном его ухудшении - 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год в/в в 20,0 мл 5-10% р-ра глюкозы, для бокады Н1-гистаминовых рецепторов в/м ввести 2% р-р супрастина, 1% р-р димедрола 0,5-1 мг/кг или 2,5% р-р тавегила 0,1 мл/год жизни, в/в или в/м ввести преднизолон 2-4 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг, при необходимости повторить через час, при развитии бронхообструктивного синдрома - ингаляция 2-агониста (сальбутамол) с помощью дозированного ингалятора 100-200 мкг или небулайзера 2,5 мг и ингаляционных кортикостероидов, - будесонида, пульмикорта 0,5 -1 мг для купирования бронхоспазма и уменьшения степени отечности бронхиальной стенки или в/в капельно за 20 минут ввести 2,4% р-р эуфиллина 3-4 мг/кг, при сохранении артериальной гипотензии с уровнем систолического АД менее 70 мм рт. ст. после применения адреналина и преднизолона необходимо проведение инфузионной терапии - 0,9% р-р натрия хлорида, 5-10% р-р глюкозы, р-р Рингера, трисоль, дисоль, вводимых со скоростью 10-20 мл/кг в час, с подключением допамина 5-8 мкг/кг в минуту или глюкагона в дозе 1-5 мг в/в струйно, а затем в/в капельно со скоростью 5-15 мкг в минуту. Можно использовать другие вазоактивные препараты, такие как 0,2% р-р норадреналина или 1% р-р мезатона, вводимых из расчета 0,5-1 мкг/кг в минуту
госпитализация обязательна, в том числе, при исчезновении угрожающих жизни нарушений, в связи с возможностью вторичного шока.
Емдеудің ары қарай тактикасы См.п.2
Тасымалдау шарттары горизонтально, приподняв ножной конец, тепло укрытым, голову повернуть набок
Мұндай жағдайдың ерекшеліктерін анықтайтын жүргізуіші патологиялық синдром.Падение ОЦК с нарушением периферической микроциркуляции, признаки бронхообструкции
Жедел анофилаксияның мұндай түрінің клиникалық ағымын анықтаңыз
