Бағалау В есімді балаға таңғы сағат 4-те жедел жәрдем дәргерінің шақыртылған. 4 жаста. Шағымы:дене қызуының 38,5 ˚ С дейін көтерілуі, мұрнынан су ағу, үрлемелі жөтел, дауысының қарлығуы, қиындалған, шулы тыныс. Анамнезінен бала жақында жедел ауырғаны белгілі. Ауру лихорадкадан, құрғақ жөтелден, мұрнынан су ағудан, жағдайының нашарлауынынан басталған. Осы уақытқа дейін бала жасына сай өсіп дамыған. Жедел аурулармен жылына 2-3 реттен көп емес ауырған. 1,5 жасында обструктивті бронхитпен ауырған. Өмірінің бірінші жылында атопиялық дераматит түріндегі тағамдық аллергиямен ауырған. Диспансерлік есепте тұрмайды. Ұйымдасқан орындарға бармайды. Қарау кезінде бала қозулы, терісі таза, ыстық, бетінде қызару. Шырышты қабаттары таза, аңқасы гиперемияланған. Таңдай миндалинасы ІІ дәрежелі. Мұрын жолдарынан серозді бөліністер. Тынысы қиындаған, шулы, дем алу алыстан естіледі, «үрлемелі» жөтел, дауысының қарлығуы.Тыныс алуға қосымша бұлшықеттердің айқын қатысуы, кеуде клеткасының орын беруші жерлерінің артта қалуы. Жүрек тондары дауысты, Ырғақты, шулар жоқ. ТАЖ – минутына 35 рет. ЖЖЖ -126 рет/мин. АҚ-85/45 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +1см қабырға доғасы қырынан шығып тұр. Диагноз? ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени (шумное дыхание, инспираторная одыщка в покое, втяжения податливых мест, нет выраженных явлений ДН)
Дифференциалды диагностика жүргізіңіз.ОРВИ различной этиологии, истинный круп при дифтерии ДП, бронхиальная астма, бронхит, аллергический отек гортани, заглоточный абсцесс, эпиглотит, инородное тело гортани, ларингоспазм при спазмофилии\
Жедел жәрдем.Неотложная помощь: придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха, отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки), оксигенотерапия, ультразвуковые ингаляции 3 раза в день, 0,5% седуксен 0,05мл/кг, эфедрин 5% 0,5 мг/кг в\м преднизолон 2-3мг/кг/с внутрь
Глюкокортикоидтарды тағаындауға көрсеткіш. ГК показаны при нарастании явлений стеноза, начиная со 2 степени
Коникотомия жүргізу көрсетілген бе?Показания к коникотомии: В экстренных случаях, когда нет времени и условий произвести трахеостомию, производят коникотомию или крикоконикотомию, т.е. рассекают lig. cricothyreoideum (seulig. conicum) или одновременно lig. cricothyroideum и дугу перстневидного хряща.
Дәрігердің ары қарай тактикасыПосле оказания неотложной помощи обязательна госпитализация в инфекционное отделение
Бала ауруханаға жатқызуға мұқтаж ба? Егер ия болса, онда тасымдалдаудың шарттары қандай?.Да, с приподнятым головным концом
2
7 күндік А есімді жаңа туылған қыз бала аймақтық педиатрдің бақылауына келді. Бала ІІ жүктіліктен (1 жүктілік түсікпен аяқталған). Анасы 22 жаста, студент, бронхиалды демікпемен ауырады. Жүктілік кезінде үнемі тайледпен, вентолинмен қолданған. 2 рет ЖРВИ ауырған. Жүктілік кезінде пәтерінде жөндеу жұмыстары боған, жүкті әйел үйде болған. Әкесі және анасы жағынан туыстарында атопиялық аурулар. Босану мерзімінен бұрын, кесір тілігі арқылы, Апгар шкаласы бойынша бағалау – 6/8 балл. Бірден айқайламаған. Дене салмағы 2800гр, бойы – 50см. Омырауға 2-ші күні қойылған, 30-40 мин сайын әлсіз емген, құсқан.
Бала табиғи тамақтандырылуда. Әлсіз емеді, үзілістермен, көлемді емес құсулар. Емізу арасындағы интервалдарды ұстамайды. Қыз жекілікті белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі, бұлышқеттік гипертонус. Тері және шырышты қаббаттары таза. Кіндік жарасы таза, құрғақ. Үлкен еңбегі 3х3см, ісінбейді. Тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, шулар жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр +1см., көкбауыр пальпацияланбайды. Нәжіс тәулігіне 5 рет, сары, ботқа тәрізді.
1. Диагноз?Период новорожденности; в/у гипотрофия; группа здоровья 2б. 2. Қандай денсаулық тобы бойынша бала бақыланады2б группа здоровья, т.е. ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.
3. Көрсетілген қауіп факторлары мен олардың бағытын бақылаңыз.факторы риска: бронхиальная астма, прием матерью бронхолитиков, ремонт в квартире во время беременности, у родственников атопические заболевания, рождение кесаревым сечением, оценка по апгар низкая, гипотрофия, вяло сосала, срыгивания. 4. Педиатрлік аймақта диспансерлік бақылаудың жоспарын құрыңыз. план наблюдения: 1) педиатр: На 1-м мес. – 5 раз, до 6 мес. – 2 раза/мес., Далее – 1 раз/мес. 2) хирург-ортопед: на 1 мес. по показаниям, далее в 3 и 12 мес. 3) невропатолог: 1р/месяц при отсутствии неврологии 4) окулист: 1,3 и 12 мес 5)ЛОР, стоматолог: 12 мес 6)ОАК И ОАМ- 3 и 12 мес. 5. Жаңа туылған балада Апгар шкаласы бойынша қандай физиологиялық параметрлер бағаланады және санында олар нені анықтауға мүмкіндік береді?шкала Апгар: дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус. Позволяет оценить степень асфиксии и направленность реанимационных мероприятий 6. Баланың анасына тамақтандыруда қандай кеңестер беру қажет?суточный объем= 0,02 х 2880г х 7= 393 мл 7 раз по 56 мл. Кормление по требованию. После кормления держать столбиком 7. Босану үйінде БЦЖ екпесіне қарсы көрсеткіш болды ма?нет (только гипотрофия 2-4 степени
3
Анатолий есімді балаға үйіне дәрігер шақыртылды. 2 жаста. Шағымдары: дене қызуының 37,3 ° С көтерілуі, сол құлақ аймағында ісіну. Балаға 9 күн бұрын паротитке қарсы екпе салынған, оған дейін 1 ай алдын ЖРВИмен ауырған. Анамнезінен баланың өмірінің бірінші жылында атопиялық дерматит симптомдары болғаны анықталды. Индивидуалды күнтізбе бойынша екпе салынған. АКДС, полиемиелит және қызылшаға қарсы екпелерді қалыпты көтерген.
Қарау барысында жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза. Аңқасы аздап гиперемияланған. Лимфатүйіндері ұлғаймаған. Құлақ маңы безінің сол жағынан тері қыртысының жіңішкеруімен ісінуі. Ішкі ағзалар бойынша патологиясыз. Менингеалды белгілер анықталмады. Диагноз?нормальная реакция на прививку против эпидпаротита. Увеличение околоушной железы слева.
Балада анықталған өзгерістерді қандай аурулармен ажырату жүргізу керек? Гнойный паротит, лимфаденит, слюнокаменная болезнь.
Бала басқа екпелерді медициналық кері шегеруге жатады ма?Медотвод не нужен
Эпидмиялық паротитке қарсы екпеде дамуы мүмкін асқынуларды атап өтіңіз.Местные реакции Специфичных реакций нет.
Общие реакции Небольшое повышение температуры тела, недомогание, увеличение лимфоузлов (особенно затылочных и заднешейных), припухлость в области суставов (вызванная доброкачественным преходящим воспалением тканей суставов, чаще коленных и лучезапястных). При этом большинство реакций представлено повышением тем пературы тела. Артриты отмечаются довольно редко. Сыпь регистрируется у 5% привитых. Редким осложнением является временное снижение числа тромбоцитов в крови – такое же, как и при вакцинации коревой вакциной. Возникает через 2-3 недели после прививки. Аллергические реакции могут быть вызваны присутствием в вакцине следовых количеств антибиотиков (канамицин, неомицин). 5.Бұл балада госпитализацияға көрсеткіш бар ма?Госпитализация не показана
