Ќазаќстан республикасыныѕ денсаулыќ саќтау министрлігі
Антихеликобактериялы (эрадикационды) ем. («Maastricht-3, 2005”»
жүктеу/скачать 1,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Конакбаева ЖКТ каз
| Антихеликобактериялы (эрадикационды) ем. («Maastricht-3, 2005”»
сәйкес) Бірінші қатардағы ем (үш компонентті ем ), бұларға ППИ (омепразол 20мг, пантопразол 40мг, лансопразол 30 мг, эзомепразол 20 мг немесе рабепразол 20 мг) немесе ранитидин висмут цитраты 400мг + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000мг немесе метронидазол 500 мг. Барлық дәрілік заттарды тәулігіне 2 реттен қабылдайды. Кларитромицинді метронидазолмен қабылдағаннан гӛрі амоксициллинмен қабылдаған дұрыс (HP эрадикация жетістігіне қарай). Эрадикационды емнің қай түрін тағайындса да ӛмір сүру аймағында HP эпидемиялогиялық жағдайын ескеру қажет. Екінші қатардағы ем (тӛрт компонетті) бірінші қатардағы ем әсері болмаған жағдайда тағайындалады. Оның құрамына ППИ стандартты дозада 2 рет тәулігіне + висмут препараты (де – нол) 120 мг тәулігіне 4 рет + метронидазол 500 мг тәлігіне 3 рет + тетрациклин 500 мг 3-4 рет 21 тәулігіне. Альтернативті ем ретінде жоғарыда аталған бірінші қатардың препараттарына қосымша висмут препараттары (480 мг тәулігіне) тағайындалады. Альтернативті ем. HP эрадикациясы үшін СГ кезінде үш компонентті ем висмут препараттарының негізінде қолданылады: висмут үш калий дицитраты 240 мг ішке тәулігіне 2 рет 7 күн + кларитромицин 250 мг 2 рет тәулігіне немесе тетрациклин 250 мг 2 рет тәулігіне + фуразалидон 200 мг 2 рет тәулігіне. Антибиотиктер әрқашан тамақпен бірге қолданылады немесе бірден тағамнан кейін. Антисекреторлы препараттар тәулігіне 2 рет сағат 7-8 және 19-20 немесе тәуліктік дозасы кешкі cағат 19-20 (одан кеш емес) қолданылады. H 2 блокаторларды немесе омепразолдың екі мезгіл қолдану арасындағы интервал 12 сағаттан кем болмау қажет. Эрадикационды емдік курсы 7-14 күн. «Maastrich-3, 2005» сәйкес бірінші және екінші қатардағы эрадикациялық емнен нәтиже болмаса амоксициллин 0,75 г тәулігіне 4 рет + (тӛрт реттік) жоғары дозада ППИ 14 күн ұсынылады. Екінші нұсқасы вариант болып метронидазолды фуразалидонмен алмастыру тәулігіне 100-200 мг 2 рет. Альтернативті ем ППИ бірге амоксициллинді және рифабутинді (300 мг/тәул) немесе левофлоксацинді (500 мг/тәул) қосып тағайындау. Оптималды жолы – НР штаммының жеке сезімталдығын анықтау арқылы антибиотиктерді таңдау . Хеликобактерге қарсы емнің ережесі: 1. Егер берілген емнен эрадикация дамымаса, оны қайталаудың қажеті жоқ. 2. Егер емдеудін біріншісінен, кейін басқа әдісін қолдану эрадикацияға алып келмесе, HP штаммын антибиотикке сезімталдығын анықтау қажет. 3. Эрадикациядан кейін бір жылдан соң HP анықталса, жағдайды инфекцияның ӛршуі деп бағалап және тиімді емдеу әдісн таңдау қажет. 4. Эрадикация диагностикасы антихеликобактерлі ем аяқталған соң 6-8 аптадан кейін жүргізілу қажет. 5. Эрадикация диагностикасында тыныс сынамасын қолдану немесе HP антигенін нәжісте анықтау, оларды жүргізуге мүмкіндік болмағанда биоптатты HP-ге гистологиялық зерттеу қажет. жүктеу/скачать 1,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|