Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
Ответ № Ответ
жүктеу/скачать 1,17 Mb.
|
03 СМП орд-ра БазДисцСМП ТестыСитЗадачи дляПромежутАттест
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационные задачи для промежуточной аттестации ординаторов по специальности «Скорая медицинская помощь» Базовая дисциплина « Скорая медицинская помощь
- Ситуационная задача
Ситуационные задачи для промежуточной аттестации ординаторов по специальности «Скорая медицинская помощь» Базовая дисциплина «Скорая медицинская помощь» Ситуационная задача Больной, 40 лет, жалуется на интенсивную загрудинную боль с иррадиацией в обе лопатки. Боль возникла около 30 мин назад. АД – 150/90 мм рт.ст. (обычно около 130/80 мм рт.ст.). ЧСС – 90 в минуту. На ЭКГ – синусовая тахикардия, частые желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,4-0,5 мВ в отведениях I, II, V1-V4. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар около 20 мин. Какова локализация инфаркта миокарда? Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном случае? Ситуационная задача Больной, 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в нижнюю челюсть. Боль продолжается немногим более 3 ч. АД – 140/90 мм рт.ст. (обычно АД – 130/80 мм рт.ст.). ЧСС – 84 в минуту. На ЭКГ – синусовый ритм, парные желудочковые экстрасистолы, элевация сегмента ST на 0,3-0,4 мВ в отведениях II, III, aVF. Абсолютных и относительных противопоказаний для ТЛТ нет. Время транспортировки в инвазивный стационар немногим более часа. Какие нарушения сердечного ритма и проводимости часто встречаются при этой локализации инфаркта миокарда? Какие действия наиболее значимы для течения и исхода ОКС в данном случае? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: мужчина 65 лет «задыхается». Место вызова квартира, вызывает дочь. Жалобы на головную боль, возникшую после эмоционального перенапряжения, в течение 3-х часов боль усиливалась, возникла одышка в покое, хрипы при дыхании, принял 1 таблетку коринфара, одышка усилилась; вызвана СМП. Анамнез: страдает гипертонической болезнью в течение 10-ти лет. Нерегулярно принимает адельфан, периодически капотен. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение ортопноэ. Возбужден, напуган. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Над легкими укорочение перкуторного звука, аускультативно ослабленное дыхание, большое количество разнокалиберных влажных хрипов по всей поверхности. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в минуту, АД 230/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС отклонена влево. Очаговых изменений нет. 1. Предварительный диагноз. 2. Врачебная тактика на догоспитальном этапе. Ситуационная задача Мужчина, 57 лет, вызвал скорую медицинскую помощь по поводу жалоб на интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Ухудшение состояния в течение 2 ч, когда возникла описанная выше симптоматика. При объективном обследовании патологии не выявлено. АД – 144/96 мм рт.ст., ЧСС – 88 в минуту. Ритм правильный. На ЭКГ зарегистрировано: синусовый ритм, подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Установлен диагноз «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST». Какова тактика врача скорой помощи? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: женщина 78 лет «сильная слабость». Место вызова квартира, вызывает сама. Жалобы: на резкую слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту жидкостью, не приносящую облегчения. Указанные симптомы появились в течение суток. Анамнез: страдает гипертонической болезнью с максимальными цифрами до 200/100 мм рт. ст., адаптирована к 140/80 мм рт. ст.; по поводу постоянной формы мерцательной аритмии длительно принимает дигоксин. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, отеки голеней и стоп. В легких везикулярное дыхание, в задне-базальных отделах небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца аритмичные, пульс=ЧСС 50 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Неврологический статус без особенностей. На ЭКГ мерцание предсердий. Отклонение ЭОС влево. ЧСС 50 в минуту. Корытообразная депрессия ST в стандартных отведениях. 1. Предварительный диагноз. 2. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача Пациент, 23 года, доставлен в отделение неотложной кардиологии реанимационной бригадой скорой помощи с жалобами на очень интенсивные раздирающие боли за грудиной с иррадиацией в позвоночник, обе руки. Никогда ничем не болел, никакие лекарственные препараты не принимал. Внезапно, около 2 ч назад, ощутил описанную выше симптоматику. Бригадой скорой помощи записана ЭКГ: синусовый ритм. Нормальное положение электрической оси сердца. На догоспитальном этапе назначено: морфин внутривенно, нитроглицерин внутривенно, ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать, клопидогрел 300 мг разжевать, эноксапарин натрия 0,3 мл внутривенно. С подозрением на острый коронарный синдром доставлен в стационар. Состояние средней тяжести. Рост 190 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы бледные. При аускультации сердца выслушивается диастолический шум над аортой. ЧСС 99 в минуту. АД на правом плече 130/80 мм рт.ст., на левом – 60/20 мм рт.ст. ЭКГ без динамики по сравнению с записанной на догоспитальном этапе. Какое заболевание наиболее вероятно у этого пациента? Какова правильная тактика врача стационара в данном случае? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: женщина 70 лет «задыхается, кровохарканье». Место вызова квартира, вызывает сестра. Жалобы: на чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой и с примесью крови. Данные жалобы беспокоят в течение суток. Анамнез: длительное время страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. Сутки назад выписана из стационара, где находилась в течение 20 дней по поводу ОНМК на постельном режиме. Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, положение с низким изголовьем, диффузный цианоз. ЧДД 30 в минуту. В легких дыхание жесткое, справа в средних отделах дыхание значительно ослаблено. ЧСС=120 ударов в минуту, тоны аритмичны, пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. Акцент 2 тона на легочной артерии. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 3 см от края реберной дуги. Отечность стопы и нижней трети голени справа, варикозно расширенные вены нижних конечностей с обеих сторон. На ЭКГ синусовая тахикардия. ЭОС отклонена вправо. Глубокий зубец S в I отведении, зубец Q в III отведении. 1. Предварительный диагноз. 2. Первая врачебная помощь. жүктеу/скачать 1,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|