Номера задач
|
Ответы
|
|
Передняя стенка и верхушка. Скорейшая доставка в стационар на ЧКВ.
|
|
AВ-блокада. Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе
|
|
1. Гипертоническая болезнь II ст. Гипертонический криз. Отек легких. 2. Внутривенно нитроглицерин 10 мг/ч, фуросемид 100 мг, в/венно дробно морфина гидрохлорид 2,5-10 мг. Госпитализация в БИТ.
|
|
«Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, ввести эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, клопидогрел 300 мг внутрь, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар» или «Назначить: морфин внутривенно дробно, ацетилсалициловую кислоту 250 мг внутрь, эноксапарин натрия 0,3 мг внутривенно, тикагрелор 180 мг внутрь, ввести тенектеплазу, наладить мониторное наблюдение, доставить в стационар, где через 2 ч может быть проведено первичное чрескожное коронарное вмешательство», в зависимости от того, возможно ли провести первичное чрескожное коронарное вмешательство в течение 2 ч с момента первого контакта или нет
|
|
Постоянная форма фибрилляции предсердий. Гликозидная интоксикация. ХСН 2Б стадии. Гипертоническая болезнь III стадии. 2. Отмена дигоксина, унитиол 100 мг в/в кап, госпитализация в приемное отделение стационара.
|
|
Расслаивающая аневризма аорты. Обезболивание морфином, анализ биомаркеров некроза миокарда, показателей красной крови в динамике, проведение рентгенографии грудной клетки, эхокардиография, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием.
|
|
1. Тромбоэмболия легочной артерии. 2. Антикоагулянтная терапия, госпитализация.
|
|
Наркотические анальгетики; нитраты, аспирин, клопидогрел; госпитализация в отделение кардиореанимации.
|
|
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST переднебоковой локализации, кардиогенный шок. Обезболивание, инфузионная терапия, при сохраняющейся артериальной гипотензии – вазопрессоры, продолжить антитромботическую терапию, первичное чрескожное коронарное вмешательство.
|
|
1. Аритмогенный коллапс (шок). 2. Лечебная тактика начинается с электрической кардиоверсии с начальной энергией 200-250 Дж (под коротким внутривенным наркозом, напр., пропофол 100-200 мг). 3. Введение антиаритмиков в условиях аритмогенного коллапса (шока) противопоказано.
|
|
Определение D-димера и в случае его повышения мультиспиральная компьютерная ангиография легких и компрессионная УЗИ вен нижних конечностей. Показана переоральная антикоагулянтная терапия, напр., ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед, в дальнейшем 20 мг 1 раз в день не менее 3 мес.
|
|
Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. 2. На выбор врача: амиодарон внутривенно 600 мг или новокаинамид внутривенно 1000 мг. Госпитализация, т.к. обратился с подобной жалобой впервые.
|
|
Приступ бронхиальной астмы; ингаляция увлажненной кислородо-воздушной смеси, ингаляция беродуала через небулайзер или внутривенное введение эуфиллина.
|
|
1. Спонтанный пневмоторакс. 2. Наркотическое обезболивание внутривенно. Оксигенотерапия. При клапанном пневмотороксе по жизненным показания проводится торакоцентез – пункция толстой иглой плевральной полости во II межреберье для эвакуации воздуха. Экстренная госпитализация в отделение торакальной хирургии или в реанимационное отделение. ЭКГ-изменения указывают на перегрузку правых отделов сердца (Р-pulmonale и блокада правой ножки пучка Гиса).
|
|
Провести экстренную коронароангиографию и при возможности выполнить чрескожное коронарное вмешательство.
|
|
Продолжить начатое медикаментозное лечение, в диапазоне между 2 и 24 ч провести коронароангиографию и чрескожное коронарное вмешательство.
|
|
1. Тяжелый больной, по-видимому, с крупозной пневмонией. 2. Попытаться доходчиво объяснить, что происходит и что его ждет в ближайшее время. Если беседа состоялась и больной согласен на осмотр, то провести осмотр. Решение принимается по результату осмотра. Если ситуация не меняется, сообщить о происходящем дежурному врачу оперативного отдела, вызвать спецбригаду. Если Вы – врач спецбригады, то можете оставить больного на месте после оповещения (разрешения) ответственного врача оперативного отдела с «активом на себя».
|
|
Гипогликемическая кома. Внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20 мл трижды через 15 минут (ординатор должен знать какое количество глюкозы он вводит в пересчете на сухое вещество – в 10 мл содержится 4 г глюкозы). Если после этого отсутствует положительная динамика, значит это не гипогликемия. Быть готовым к проведению адекватной респираторной поддержки. Регистрация ЭКГ между инфузиями глюкозы. Если пациент пришел в сознание и стал активен, не получил вторичных травм при падении, появилась возможность провести глюкометрию и уровень глюкозы крови не ниже «рабочих» цифр, можно оставить его на месте с передачей вызова в поликлинику.
|
|
«Острый живот. Острый аппендицит?» Показана срочная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением.
|
|
Кишечная непроходимость. Тщательно осмотреть все типичные места возможной локализации грыжи с целью исключения ущемленной грыжи. Введение назогастрального зонда, эвакуация желудочного содержимого. Назогастральный зонд не извлекается и остается на весь период транспортировки больного. Катетеризация периферической вены. Внутривенно спазмолитики, инфузия электролитных растворов, желательно с высоким содержанием хлора (рвота): физраствор, раствор Рингера, ацесоль, дисоль (какой-либо из препаратов в объеме не менее 400 мл в/в капельно). Госпитализация.
|
|
Острый живот. Гемоперитонеум. Апоплексия яичника? Нарушенная внематочная беременность? Показана экстренная госпитализация в многопрофильный стационар с гинекологическим отделением.
|
|
Общеклиническое исследование крови и мочи, качественный анализ мочи на содержание хорионического гонадотропина человека (тест на беременность), биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, амилаза, общий билирубин). Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, электрокардиография (ЭКГ), консультация гинеколога.
|
|
Общеклиническое и биохимическое исследования крови, общий анализ мочи, качественный анализ мочи на содержание хорионического гонадотропина человека (тест на беременность), сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование пациентки, УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога.
|
|
«Перитонит». Предоперационная подготовка (на фоне инфузионной терапии), минимальное обследование в условиях шоковой операционной – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, общий билирубин, креатинин, мочевина, амилаза, АЛТ, АСТ), коагулограмма, определение группы крови, резус-фактора, УЗИ брюшной полости, малого таза, ЭКГ. Экстренная операция.
|
|
Внематочная беременность, 2-3 недели, внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I степени. Внутривенно капельно: 0,9% раствор натрия хлорида; 5% раствор глюкозы; ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси 1:1; госпитализация в положении Тренделенбурга.
|
|
1. Тиреотоксикоз. Пароксизм мерцания предсердий. 2. Лечение: внутривенно капельно обзидан 5 мг. При купировании нарушения ритма – «активный вызов» в поликлинику.
|
|
Поток II – диагностирована ведущая патология (выявлена одна из нозологических форм, подлежащих оперативному лечению после предоперационной подготовки или консервативному лечению в условиях специализированного отделения).
|
|
Поток III – нельзя исключить острую патологию органов брюшной полости или малого таза на данном этапе обследования (пациентка подлежит динамическому наблюдению в условиях отделения краткосрочного пребывания в стационарном отделении скорой медицинской помощи).
|
|
Поток IV – острая хирургическая (гинекологическая) патология исключена (пациентка подлежит амбулаторному лечению по месту жительства).
|
|
Поток II – диагностирована ведущая патология (выявлена одна из нозологических форм, подлежащих оперативному лечению после предоперационной подготовки или консервативному лечению в условиях специализированного отделения).
|
|
Истерическая реакция; диазепам 10 мг в 10,0 физиологического раствора натрия хлорида в/в медленно. Госпитализация не требуется.
|
|
Борьба с основным патогенетическим синдромом – гемоконцентрацией, ведущей к реологическим расстройствам и к несостоятельности крови как кислородтранспортной системы. Терапия «03» направлена на «разгрузку» сосудистого русла и улучшение реологических свойств крови. Показаны кровопускание, в/в капельное введение физиологического раствора (с целью снижения осмолярности плазмы), гепарин. В данном случае – это и есть терапия дыхательной недостаточности. При эффективности проведенной терапии, больной остается на месте с передачей вызова в поликлинику.
|
|
Жгут накладывают как можно ближе к ране, нужно обозначить время наложения жгута.
|
|
Наложить жгут выше раны на одежду; первым круговым ходом жгута остановить кровотечение; последующими обеспечить поддержание созданного давления, затем прочно закрепить жгут, ввести обезболивающие препараты, обозначить время наложения жгута, госпитализировать пострадавшего.
|
|
Наложить жгут выше раны на одежду; первым круговым ходом жгута остановить кровотечение; последующими обеспечить поддержание созданного давления, затем прочно закрепить жгут, ввести обезболивающие препараты, обозначить время наложения жгута; провести иммобилизацию конечности; госпитализировать в стационар.
В случае увеличения времени доставки в стационар свыше 2 часов следует тампонировать рану местным гемостатическим средством (МГС), наложить давящую повязку и выполнить контроль жгута, оставив жгут провизорным.
|
|
Острая дыхательная недостаточность. Торакоцентез и дренирование правой плевральной полости.
|
|
1. Анафилактическая реакция (анафилактический шок) на введение раствора полиглюкина. Раствор полиглюкина содержит аллергогенный декстран, поэтому необходимо проведение трехкратной биологической пробы перед его введением. Ординатор должен уметь проводить биологические пробы перед инфузией подобных растворов.
2. Прекращение дальнейшего введения раствора полиглюкина, внутривенное введение растворов адреналина гидрохлорида 0,5 мл, глюкокортикоидов, быть готовым к капельной инфузии вазопрессорных аминов (дофамин). Повторное введение наркотического анальгетика. Госпитализация в реанимациооное отделение.
3. Проведение биопробы перед введением полиглюкина является профилактикой развития данного осложнения.
|
|
Обезболивание, транспортная иммобилизация, транспортировка.
|
|
Первичное обследование, реанимация, повторное первичное обследование, вторичное обследование, транспортировка.
|
|
Кристаллоидные плазмозаменители, глюкокортикоиды, коллоидные плазмозаменители, вазопрессоры.
|
|
Напряженный пневмоторакс слева. Декомпрессия плевральной полости, обезболивание, искусственная вентиляция легких, транспортная иммобилизация.
|
|
Закрытая травма груди, перелом IV-V ребер справа. Прицельная рентгенография.
|
|
1. Тотальная кураризация, интубация трахеи, ИВЛ, проведение противоотечной, седативной и противосудорожной терапии. 2. Насильственной наступление смерти от механической асфиксии, самоубийство. Генез нарушений: острое нарушение артериального и венозного кровообращения головного мозга с последующим отеком, набуханием и вклинением мозга в большое затылочное отверстие, нарушение витальных функций (гемодинамика, газообмен).
|
|
Ранение яремной вены. Экстренная коллотомия по Разумовскому-Розанову без предварительного обследования. Коллотомия (от лат. collum – шея) – операция, при которой оперативный доступ – рассечение шеи.
|
|
45% поверхности тела. III степень.
|
|
Нарушение ритма сердца; госпитализация в отделении реанимации и интенсивной терапии.
|
|
Острая дыхательная недостаточность; 126 усл. ед.
|
|
Госпитализация в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового профиля; прогноз сомнительный.
|
|
Площадь ожоговой поверхности 25%. Ожоговый шок разовьется. Прогноз определить невозможно.
|
|
Длительно промывать прохладной проточной водой (30-40 мин). Обезболить. Наложить сухую асептическую повязку. Госпитализировать.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Антидотная терапия; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Осложнение: аспирация желудочным содержимым. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Прием таблеток с суицидальной целью. Наличие суицидальных высказываний с возможным пероральным приемом лекарств, является абсолютным показанием для промывания желудка независимо от дозы и от того, принимал ли больной вообще что-нибудь или нет. После промывания желудка девушка должна быть госпитализирована в психосоматическое отделение (либо вызов психиатрической бригады).
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Отек головного мозга. Судорожный синдром. Купирование судорожного синдрома; интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; меглюмина натрия сукцинат 1,5% – 500 мл внутривенно; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Кома. Задача на дифференциальную диагностику ком. Ординатор должен знать алгоритм поведения при дифференциальной диагностике ком неясной этиологии. Сначала исключается гипогликемическая кома, как одна из наиболее опасных. Для этого назначается в/в введение раствора 40% глюкозы 20 мл трижды с интервалом 15 минут. Положительная динамика подтверждает диагноз гипогликемической комы. При отсутствии положительной динамики исключают экзогенные комы (опиатная). При любом развитии событий необходимо помнить о постоянном контроле за функцией дыхания. Госпитализация.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Синдром позиционного сдавления в области правой голени. Токсическая нефропатия. Обеспечение венозного доступа и проведение ощелачивающей инфузионной терапии; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
1. Отравление условно съедобными грибами (инкубационный период около 4 часов). 2. Инфузионная терапия: физраствор, хлосоль или квартасоль, а также раствор хлорида калия 4% или 10% на 5% растворе глюкозы (объем инфузии на 1,5 часа должен составить не менее 1,5-2 литров в зависимости от массы тела и под контролем гемодинамики). В результате многократной рвоты и диареи возникли тяжелые нарушения водно-электролитного обмена. Учитывая объем и характер потерь жидкости, можно также предположить наличие гипокалиемии (диарея) и гипохлоремии (рвота).
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
1. Отравление уксусной эссенцией. Экзотоксический шок. Кома. ОДН. Резорбтивный синдром, а возможно и резорбтивно-некротический. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Возможно, ОПН: темная моча указывает на то, что доза яда не превысила 30 мл (ALD=50 мл), часть его смогла всосаться, степень тахикардии не соответствует тяжести состояния (начинается отек мозга). 2. Наркотическое обезболивание, инфузионная терапия, кортикостероиды, вазопрессорные амины, коррекция ОДН, симптоматическая терапия, госпитализация в профильный стационар (центр по лечению острых отравлений). Желудок на догоспитальном этапе не промывается, т.к. прошло более 6 часов с момента отравления и, кроме того, высока вероятность перфорации желудка.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Пневмония. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; стабилизация показателей центральной гемодинамики (инфузионная терапия, вазопрессорная терапия); медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
1. Алкогольный делирий отмены. 2. Вызов психиатрической бригады. При невозможности проведения инфузионной терапии – легкая седация, затем постановка периферического катетера, инфузионная терапия электролитными растворами; витамины группы В и С; ионы калия, магния; бета-адреноблокаторы; ингаляция кислородно-воздушной смеси или закисный наркоз; симптоматическая терапия. Никакого физического насилия над больным – риск смерти от ОССН.
|
|
Острое отравление метиловым спиртом. Этанол 0,8 г/кг (приблизительно 1 мл/кг) в расчете на 100% этанол.
|
|
Тяжелая контузия правого глазного яблока. Наложить бинокулярную повязку; экстренно госпитализировать на носилках в офтальмологический стационар.
|
|
Глубокое проникающее ранение левого глазного яблока с эвентрацией сетчатки в рану. Наложить асептическую бинокулярную повязку; экстренно транспортировать в положении лежа в офтальмологическое отделение.
|
|
Введение жаропонижающих средства (метамизол натрия + хлоропирамин + папаверин) и госпитализация в отоларингологическое отделение детского стационара.
|
|
Ввести метамизол + хлоропирамин + папаверин внутримышечно и лиофилизат вальпроата натрия внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно с дальнейшей госпитализацией в детский стационар.
|
|
Сначала внутрь вводят парацетамол из расчета 10-15 мг/кг или ибупрофен из расчета 5-10 мг/кг, через 20 мин проводят термометрию, в случае неэффективности лечения вводят внутримышечно 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл/год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни; далее при отсутствии терапевтического эффекта использовать алгоритм оказания помощи при «бледной» лихорадке.
|
|
Внутримышечно ввести литическую смесь, включая спазмолитики, при отсутствии эффекта показана госпитализация в инфекционную детскую больницу с подозрением на корь.
|
|
1. Передозировка опиатов. Наркотическая кома (гипоксемическая).
2. Обеспечение адекватной вентиляции: вспомогательная или искусственная вентиляция легких, внутривенное введение антидота налоксона (0,4-0,8 мг), капельное введение теплых электролитных растворов, согревание, госпитализация. Необходимо помнить, что опиатные комы протекают циклично, поэтому вне зависимости от эффекта от проведенной терапии показана госпитализация в реанимационное отделение.
|
|
Ввести 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор папаверина внутримышечно, передать активный вызов в поликлинику.
|
|
Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина внутримышечно, госпитализировать больного в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и эндокринологическое отделения.
|
|
Врач СМП, учитывая состояние ребенка, вводит внутримышечно метамизол натрия с хлоропирамином, внутрь 10 капель настойки валерианы, в случае продолжающегося выраженного беспокойства, проявлений страха необходимо ввести 0,5% раствор диазепама в возрастной дозе; а также, согласовав с вызванными в школу родителями, определяет возможность госпитализации в детский стационар или наблюдение за ребенком специалистами детской поликлиники.
|
|
Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина + 2% раствор папаверина внутримышечно в возрастных дозах, обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 10-15 мин, внутривенно ввести дексаметазон в разовой дозе 0,6 мг на 1 кг массы тела, хлорамфеникол из расчета разовой дозы 25 мг/кг; далее экстренная госпитализация в инфекционный стационар.
|
|
Срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар с диагнозом «острый живот».
|
|
Внутривенно ввести 10% раствор декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин с последующей госпитализацией в отделение патологии новорожденных многопрофильного детского стационара.
|
|
Необходимо доложить старшему врачу станции СМП об отказе родителей от госпитализации ребенка и заверить отказ подписью опекуна.
|
|
Необходимо ввести жаропонижающие и противосудорожные препараты, обеспечить кислородотерапию и госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар с боксированным отделением.
|
|
Необходимо ввести жаропонижающий препарат, срочно госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар.
|
|
Обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 10% раствором декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с эндокринологическим отделением.
|
|
Внутримышечно ввести 1% раствор менадиона натрия бисульфита из расчета 1-1,5 мг/кг/сут, обеспечить венозный доступ, провести инфузионную терапию физиологическим раствором 10 мл/кг массы тела, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с гематологическим отделением.
|
|
Ввести жаропонижающий препарат и госпитализировать ребенка в инфекционный многопрофильный детский стационар, в отделение патологии новорожденных.
|
|
Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 300 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы.
|
|
Внутримышечно или внутривенно ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 1,2 мл, обеспечить кислородотерапию, госпитализировать больного в детский стационар.
|
|
Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 270 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, затем вводить внутривенно капельно по 18 мг/ч; внутримышечно ввести метамизол натрия + хлоропирамин в возрастных дозах, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы.
|
|
Ввести внутривенно медленно 800 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, определить уровень гликемии, срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар.
|
|
Ввести внутривенно болюсно лиофилизат вальпроата натрия из расчета 15 мг/кг, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг с последующей экстренной госпитализацией в реанимационное отделение стационара.
|
|
Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно медленно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг с последующей передачей вызова участковому педиатру.
|
|
Проведение инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг, ввести внутримышечно 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина в возрастных дозах с последующей госпитализацией в инфекционный детский стационар.
|
|
Внутривенно ввести фуросемид в дозе 1-2 мг/кг, дексаметазон в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, внутрь парацетамол из расчета 15 мг/кг, внутримышечно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг, госпитализация в многопрофильный стационар с нейрохирургическим отделением.
|
|
Наложить шейный фиксирующий воротник, ввести внутримышечно 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл на 1 кг массы тела, 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, госпитализация в многопрофильную детскую больницу с хирургическим и нейрохирургическим отделениями.
|
|
Внутривенно капельное введение 10% раствора декстрозы из расчета 2-4 мл/кг 6-8 мг/кг в 1 мин, контроль за АД, пульсоксиметрия, мониторинг уровня глюкозы крови, ввести внутривенно дексаметазон из расчета 3 мг/кг в сутки, внутривенно болюсно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мг/кг, внутривенно фуросемид из расчета 0,1-0,5 мг/кг, срочная госпитализация в неврологическое отделение многопрофильной детской больницы.
|
|
1. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Артериальная гипертония. 2. Дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, ТЭЛА.
3. Показана срочная госпитализация в ПИТ кардиологического отделения; в/в введение морфина для купирования болевого синдрома; per os аспирин 250 мг (разжевать) и клопидогрел 300 мг; п/к низкомолекулярные гепарины или в/в капельное введение нефракционированного гепарина в течение 48 часов; в/в капельно нитраты и в/в дробно бета-адреноблокаторы. 4. Динамика ЭКГ; ан. крови на тропонины, ан. крови общий, АЧТВ, креатинин; ЭхоКГ.
|
|
1. Сахарный диабет 1 тип, кетоацидотическая кома. 2. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, эвакуация слизи и рвотных масс. Оксигенотерапия (кислород 40-60 об.%). Обеспечение венозного доступа. Инфузионная терапия 0,9 % р-ром хлорида натрия в объеме 1000 мл в течение первого часа. Экстренная траспортировка в приемное отделение стационара терапевтического профиля, включающего реанимационно-анастезиологическое отделение.
|
|
1. Гипогликемическая кома. 2. Ошибочное введение инсулина. Опорные диагностические критерии гипогликемической комы: быстрое развитие комы без предшествующих симптомов, влажность кожных покровов, гипертонус мышц. На догоспитальном этапе введение инсулина противопоказано. Наиболее рационально определение уровня гликемии, обеспечение венозного доступа и, при наличии документированной гипогликемии, введение глюкозы 40 % в/ в дробно по 20 мл болюсом (не более 100 мл). Одновременно восстановление проходимости дыхательных путей. Госпитализация по показаниям.
|
|
1. Определение уровня гликемии. При его снижении обеспечение венозного доступа, введение глюкозы 40 % в/ в дробно по 20 мл болюсом (не более 100 мл). При нормализации состояния повторная оценка неврологической симптоматики с целью исключения нарушения мозгового кровообращения. Регистрация ЭКГ (может проводиться одновременно с диагностикой состояния углеводного обмена). Госпитализация по показаниям. 2. Нарушение мозгового кровообращения, в том числе в корковых ветвях, психиатрическая патология.
|
|
1. Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность, наиболее вероятно туберкулезного генеза, декомпенсация.
2. Исследование уровня гликемии, регистрация ЭКГ. Исследование газового состава крови с помощью пульсоксиметра. При недостаточной сатурации ингаляторное введение 100% кислорода через носовые катетеры или вентиляция мешком Амбу. Катетеризация кубитальной вены. Введение гидрокортизона 100 мг в/в медленно болюсно, при его отсутствии преднизолон 60 мг в/в медленно болюсно + десаметазон 8 мг в/в медленно болюсно. При наличии рвоты: метоклопрамид 10 мг в/м. При гипогликемии глюкоза 40 % 20- 80 мл в/в дробно по 20 мл. Натрия хлорид 0,9 % в/в капельно от 10 мл/кг /час под аускультативным контролем легких. Инфузионная терапия не должна задерживать эвакуацию пациента в стационар. При сохраняющейся артериальной гипертензии дофамин 200 мг в/в капельно или инфузоматом со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время транспортировки в стационар.
|
|
Феохромоцитома, катехоламиновый криз. Острый катехоламиновый (некоронарогенный) инфаркт миокарда.
|
