Метод 2 :
*-В течение 48 суток инфузию проводят со скоростью, которая зависит от массы тела (но не более 250 мл / ч):
· 6 мл / кг / ч - для детей с массой 3-9 кг;
· 5 мл / кг / ч - для детей с массой 10-19 кг;
· 4 мл/ кг / ч - для детей с массой> 20 кг.
-В большинстве случаев такой расчет покрывает текущие потери жидкости. Но, если дегидратация не уменьшается, необходимо дополнительное введение растворов.
* При снижении гликемии ниже 14 ммоль / л в состав растворов подключают 5-10% раствор глюкозы .
3. Восстановление электролитных нарушений (восполнение дефицита калия, поддержание нормального уровня 4-5 ммоль / л).
· основним критерием времени начала инфузионной калиевой терапии являются лабораторные и ЭКГ данные, подтверждающие снижение содержания калия в крови.
· при развития гипокалиемии в каждый литр раствора натрия хлорида добавляют 40 ммоль калия хлорида. Можно использовать также фосфат или ацетат калия под контролем за содержанием кальция и фосфора в плазме крови. 1 г соли KCl = 13,6 ммоль К + .
4. Восстановление кислотно-щелочного равновесия
· в начале терапии ДКА внутривенное введение бикарбонатов не показано, несмотря на наличие ацидоза.
· Показанием к вводу бикарбонатов является снижение рН крови ниже 7,0 и снижении содержания бикарбонатов в крови до 5 ммоль / л (при норме 20-24 ммоль / л).
Режим ввода бикарбонатов:
· 1-2 ммоль / кг бикарбонатов (2,5 мл / кг фактической массы 4% раствора гидрокарбоната натрия) внутривенно капельно, очень медленно. ½ дозы вводят в течение 30 мин., другая ½ дозы в течение 1-2 часов.
· для предупреждения возможной гипокалиемии дополнительно вводят калий (0,15-0,3 г сухого вещества хлорида калия на 1 кг фактической массы тела на 1 л жидкости однократно).
· при достижении рН≥7,0 ввода бикарбонатов прекращается.
5. Для улучшения реологических свойств крови и профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) рекомендуют введение гепарина по 2500-5000 ЕД (150 ЕД / кг массы тела) дважды в течение первых суток. Далее - контроль времени свертывания крови.
6. Для стабилизации функций органов и систем применяют сердечные и сосудистые средства, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, плазмозаменители, липотропные и гепатотропные препараты. Назначают глутаминовую кислоту (для стимуляции окислительных процессов, снижения ацидоза,), спленин (уменьшает проявления ацидоза).
7. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могли привести к развитию кетоацидоза. При подозрении на инфекцию целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозах.
Комы
Гипогликемия − состояние, обусловленное низким содержанием сахара в крови или быстрым снижением его концентрации.
Является наиболее частым острым осложнением СД типа 1 у детей и подростков.
Достарыңызбен бөлісу: |
