Частная дерматология


Нарушения потообразования



жүктеу/скачать 2,86 Mb.
бет147/369
Дата19.05.2022
өлшемі2,86 Mb.
#143891
1   ...   143   144   145   146   147   148   149   150   ...   369
Байланысты:
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
Нарушения потообразования. Такие нарушения не доказаны наверняка, скорее имеют место нарушения потоотделения. Многие пациенты жалуются на сильный зуд при потении. Возможно потоотделению препятствуют нарушения в роговом слое (гиперкератоз и паракератоз), так что пот после выхода из выводных протоков потовых желез в окружающую кожу инициирует воспалительные реакции (синдром задержки потоотделения). Пот также содержит IgE и медиаторы воспаления и может вызвать реакции рефлекторного покраснения и крапивницы.
Климатические аллергены. В качестве причин развития атопического дерматита рассматривались и так называемые климатические аллергены. В горах на высоте свыше 1500 м над уровнем моря или на побережье Северного моря пациенты чаще всего чувствуют себя очень хорошо, однако лежащие в основе этого патофизиологические процессы трудно обобщить. Помимо аллергологических факторов значение могут иметь уровень инсоляции и состояние психической релаксации.
Нервно-психологические факторы. Они часто также играют очень важную роль. Действие стресса или других психологических факторов можно представить через систему аденилциклаза-цАМФ. Пациенты с атопическим дерматитом часто представляют собой индивидуумов астенического типа, имеют уровень образованности выше среднего, склонны к эгоизму, неуверенности в себе, конфликтным ситуациям типа “мать-ребенок”, в которых доминирующей является мать, страдают от фрустрации, агрессии или подавленных состояний страха. Остается открытым вопрос, что здесь первично, а что вторично. Однако сильно зудящие кожные проявления могут также участвовать в формировании личности и чувствительно влиять, особенно у детей, на их развитие и успехи в школе.
Бактерии. Пациенты с атопическим дерматитом склонны к стафилококковым поражениям кожи и могут иметь в сыворотке повышенное количестве стафилококковых IgE-антител. Патогенетическое значение этого факта не выяснено, однако его надо учитывать при проведении лечения.
Со­вре­мен­ные дан­ные сви­де­тель­ст­ву­ют об им­му­но­ло­ги­че­ской ос­но­ве ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та. Спе­ци­фич­ные для ато­пии клет­ки Т-хел­пе­ры мо­гут иг­рать па­то­ге­не­ти­че­скую роль, про­из­во­дя и вы­сво­бо­ж­дая ци­то­ки­ны, ре­ле­вант­ные для ал­лер­ги­че­ско­го вос­па­ле­ния, та­кие как ИЛ-4, ИЛ-5 и дру­гие фак­то­ры. Пред­по­ла­га­ет­ся, что эо­зи­но­фи­лы иг­ра­ют глав­ную роль в ка­че­ст­ве кле­ток-эф­фек­то­ров, опосредую­щих па­то­ге­не­ти­че­ски зна­чи­мую позд­но­фаз­ную ре­ак­цию, ко­то­рая ас­со­ции­ру­ет­ся со зна­чи­тель­ны­ми раз­ру­ше­ния­ми ок­ру­жаю­щей тка­ни. Со­от­вет­ст­вен­но бы­ла об­на­ру­же­на зна­чи­тель­ная пре­ак­ти­ва­ция эо­зи­но­фи­лов пе­ри­фери­че­ской кро­ви у па­ци­ен­тов с ато­пи­че­ским дер­ма­ти­том, что приводит к по­вы­шен­ной чу­ст­ви­тель­но­сти этих кле­ток к оп­ре­де­лен­ным сти­му­лам, та­ким, как ИЛ-5. Ток­сич­ные про­теи­ны, та­кие, как эо­зи­но­филь­ный ка­ти­он­ный про­те­ин, со­дер­жа­щие­ся в мат­ри­це и яд­ре вто­рич­ных гра­нул эо­зи­но­фи­лов, мо­гут иг­рать важ­ную роль в рас­про­стра­не­нии ал­лер­ги­че­ско­го вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са как опосредованно, так и не­по­сред­ст­вен­но, благодаря свои­м им­му­но­мо­ду­ли­рую­щи­м свой­ст­ва­м.
У больных атопическим дерматитом увеличено содержание “эозинофилов - долгожителей”, которые in vitro имеют длительный период распада и менее подвержены апоптозу. Длительный рост in vitro стимулировался IL-5 и GM-CSF; содержание обоих медиаторов повышено при атопическом дерматите. Эозинофилы с длительным жизненным циклом могут быть характерным признаком атопического дерматита, поскольку эозинофилы от больных с гиперэозинофильным синдромом не проявляют подобных свойств in vitro.
Па­то­ге­не­ти­че­ская роль эо­зи­но­фи­лов при ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те под­твер­жда­ет­ся об­на­ру­же­ни­ем про­теи­нов, содержащихся в их гранулах в эк­зе­ма­тоз­ной ко­же па­ци­ен­тов. Бо­лее то­го, со­вре­мен­ные дан­ные ука­зы­ва­ют на зна­чи­тель­ную кор­ре­ля­цию ме­ж­ду ак­тив­но­стью за­бо­ле­ва­ния и на­ко­п­ле­ни­ем (от­ло­же­ни­ем) со­дер­жи­мо­го эо­зи­но­филь­ной гра­ну­лы:

  • уров­ни сы­во­роточ­но­го эо­зи­но­филь­но­го ка­ти­он­но­го про­теи­на у па­ци­ен­тов с ато­пи­че­ским дер­ма­ти­том бы­ли зна­чи­тель­но по­вы­шены;

  • уров­ни эо­зи­но­филь­но­го ка­ти­он­но­го про­теи­на кор­ре­ли­ро­ва­ли с ак­тив­но­стью за­бо­ле­ва­ния;

  • кли­ни­че­ское улуч­ше­ние ас­со­ции­ро­ва­лось как с умень­ше­ни­ем кли­ни­че­ской оцен­ки ак­тив­но­сти за­бо­ле­ва­ния, так и с па­де­ни­ем уров­ня эо­зи­но­филь­но­го ка­ти­он­но­го про­теи­на.

Эти дан­ные чет­ко ука­зы­ва­ют на то, что ак­ти­ви­зи­ро­ван­ные эо­зи­но­фи­лы уча­ст­ву­ют в аллер­ги­че­ском вос­па­ли­тель­ном про­цес­се при ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те. След­ова­тель­но, из­ме­не­ние ак­ти­вности эо­зи­но­фи­лов мо­жет быть важ­ным критерием фар­ма­ко­ло­ги­че­ских препаратов в ле­че­нии ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та в бу­ду­щем.
Пер­вым и ос­нов­ным ас­пек­том ме­ха­низ­ма при ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те яв­ля­ет­ся аллергический дер­ма­тит. Внут­ри­кож­ным или на­кож­ным вве­де­ни­ем раз­лич­ных ал­лер­ге­нов у боль­шин­ст­ва па­ци­ен­тоа с ато­пи­че­ским дер­ма­ти­том, имею­щих толь­ко кож­ные по­ра­же­ния, по­лу­че­но 80% по­ло­жи­тель­ных ре­ак­ций. Главную роль при атопическом дерматите играют следующие аллергены: аэроаллергены (клещ домашней пыли, плесени, шерсть животных, пыльца), живые агенты (стафилококки, дерматофиты, питироспорум орбикуляре), контактные аллергены (аэроаллергены, никель, хром, инсектициды), пищевые аллергены. Из всех спе­ци­фи­че­ских аэ­ро­ал­лер­ге­нов ал­лер­ге­ны кле­ща до­маш­ней пы­ли мо­гут вы­зы­вать спе­ци­фи­че­скую вос­па­ли­тель­ную ре­ак­цию у боль­шей час­ти боль­ных ато­пи­че­ским дер­ма­ти­том, осо­бен­но у лиц стар­ше 21 го­да. Пи­ще­вые про­дук­ты яв­ля­ют­ся важ­ны­ми ал­лер­ге­на­ми при ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те в ран­нем дет­ском воз­рас­те.
Клиника. Ато­пи­че­ский дер­ма­тит - муль­ти­фак­то­ри­аль­ное за­бо­ле­ва­ние, имею­щее хро­ни­че­ское ре­ци­ди­ви­рую­щее те­че­ние с па­то­ло­ги­че­ски из­ме­нен­ны­ми им­мун­ны­ми от­ве­та­ми и мно­го­ва­ри­ант­ной кар­ти­ной кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний. Атопический дерматит представляет собой довольно разнообразное по морфологическому аспекту и общему течению воспалительное заболевание кожи с сильным зудом, которое связано с наследственными факторами и часто встречается в семье пациента или же сопровождается другими атопическими заболеваниями немедленного типа, такими как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит и аллергическая бронхиальная астма. Морфологическая выраженность заболевания обычно меняется в зависимости от возраста пациента и остроты кожных проявлений.
Кли­ни­ка ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та ха­рак­те­ри­зу­ет­ся зу­дя­щи­ми вос­па­ли­тель­ны­ми по­ра­же­ния­ми, хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим те­че­ни­ем, воз­рас­тной ди­на­ми­кой кли­ни­че­ской кар­ти­ны, се­зон­но­стью про­яв­ле­ний, час­ты­ми ос­лож­не­ния­ми вто­рич­ной кож­ной ин­фек­ци­ей, лим­фа­де­но­па­ти­ей, не­ред­ким со­че­та­ни­ем с рес­пи­ра­тор­ной ато­пи­ей и не­ко­то­ры­ми мо­но­ген­ны­ми дер­ма­то­за­ми, осо­бен­но с вуль­гар­ным ау­то­сом­но-до­ми­нант­ным их­тио­зом. При этом за­бо­ле­ва­нии име­ет ме­сто слож­ность кли­ни­ко - мор­фо­ло­ги­че­ско­го син­дро­ма с ис­тин­ным по­ли­мор­физ­мом сы­пи, мно­же­ст­вом вто­рич­ных эле­мен­тов, фо­но­вы­ми па­то­ло­ги­че­ски­ми из­ме­не­ния­ми ко­жи и ос­лож­не­ния­ми, с на­ли­чи­ем ря­да кли­ни­че­ских форм (эри­те­ма­тоз­но-сква­моз­ная, эри­те­ма­тоз­но-сквамоз­ная с ли­хе­ни­фика­ци­ей, ли­хе­но­ид­ная, пру­ри­го­по­доб­ная).
В те­че­нии ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та вы­де­ля­ют три воз­рас­тных пе­рио­да или фа­зы за­бо­ле­ва­ния [Су­во­ро­ва К.Н. и со­авт., 1989; 1990].

  • Пер­вый пе­ри­од - до 3-х лет (груд­ной и ран­ний дет­ский воз­раст).

  • Вто­рой пе­ри­од - млад­ший до­шко­ль­ный, школь­ный и под­ро­ст­ко­вый воз­раст.

  • Тре­тий пе­ри­од - пу­бер­тат­ный (юно­ше­ский) и взрос­лый.

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та в ка­ж­дом из этих трех пе­рио­дов име­ют оп­ре­де­лен­ные от­ли­чи­тель­ные осо­бен­но­сти, свя­зан­ные, не с дав­но­стью за­бо­ле­ва­ния, а с воз­рас­том боль­но­го.

жүктеу/скачать 2,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   143   144   145   146   147   148   149   150   ...   369



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет