Частная дерматология
Негормональные иммунодепрессанты
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Иммуноглобулин
- Аминохинолины .
- Нестероидные противовоспалительные средства
| Негормональные иммунодепрессанты. Наиболее часто применяются азатиоприн и метотрексат. Азатиоприн назначается в дозе 2,5 мг/кг в день, метотрексат - 0,75 мг/кг внутривенно 1 раз в неделю. Цитостатики, как правило, добавляются к преднизолону при отсутствии от него эффекта и при необходимости снизить его дозу. Показаниями к назначению негормональных иммунодепрессантов являются отсутствие эффекта от лечения преднизолоном, невозможность использования преднизолона вследствие непереносимости его и развития осложнений. Цитостатики применяются в течение 2-6 месяцев, затем дозу постепенно снижают до поддерживающей, которую принимают до года. Цитостатики подавляют иммунопатологические и аутоиммунные реакции и оказывают противовоспалительное действие. Перед назначением цитостатиков следует обследовать пациента для исключения злокачественной опухоли.
Иммуноглобулин в больших дозах (внутривенно 0,4 г на кг веса тела в сутки в течение 5 дней, ежемесячно) позволяет снизить дозу кортикостероидов, необходимую для достижения и поддержания ремиссии. Аминохинолины. Рекомендуется делагил (хингамин) по 0,25 г 1 раз внутрь в течение не менее 2 лет. Показания к их назначению: хроническое течение дерматомиозита без признаков активности процесса; при снижении дозы преднизолона или цитостатиков для уменьшения риска возможного обострения. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются при доминирующем болевом и суставном синдромах, а также при хроническом течении дерматомиозита с малой степенью активности при наличии болевого синдрома. Рекомендуются индометацин-ретард (по 0,075 г) по 1 таблетке (капсуле) 1 раз в день; вольтарен (ортофен) по 0,025 г 2-3 раза в день; пироксикам по 0,02 г 2 раза в день. В комплексной терапии дерматомиозита рекомендуются препараты для улучшения метаболизма в пораженных мышцах: ретаболил (по 1 мл 5%-ного раствора 1 раз в 2 недели внутримышечно; на курс 3-4 инъекции); рибоксин (в таблетках по 0,2 г; внутрь по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 месяцев); карнитин (внутрь по 1-2 чайные ложки 20%-ного раствора 2 раза в день в течение 2 месяцев); милдронат (внутрь по 0,25 г 2-4 раза в день в течение 10-20 дней или внутривенно 5 мл 10%-ного раствора 1 раз в день в течение 10 дней); АТФ (внутримышечно по 1-2 мл 1%-ного раствора 1 раз в день в течение 30 дней); фосфаден (внутримышечно по 2 мл 2%-ного раствора 2-3 раза в день в течение 3-4 недель, а затем внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день в течение 2-3 недель). Кальциноз в мышцах и подкожной клетчатке лечится путем внутривенного капельного введения двунатриевой соли этилендиаминотетрауксусной кислоты. Разовую дозу препарата (250 мг) растворяют в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%-ного раствора глюкозы. Указанный раствор вводят ежедневно в течение 5 дней с 5-дневным перерывом (курс лечения - 15 вливаний) под контролем содержания кальция в крови, так как возможны быстрое его снижение и развитие тетании. Курсы лечения повторяют 3 раза в год. Лечебная физкультура играет важную роль в предотвращении деформаций. В острой фазе заболевания следует ежедневно выполнять пассивные движения в суставах в полном объеме, а при необходимости проводить иммобилизацию для профилактики деформаций, обусловленных укорочением мышц. Позднее следует перейти к активным движениям. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|