Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
| Акне-тетрада (acne-tetrada) - наиболее тяжелая форма акне и объединяет в себе конглобатные, инверсные акне, folliculitis nuchae abscedens et suffodiens (абсцедирующий и подрывающий фолликулит Гоффмана), а также полный или неполный Pilonidalsinus (гнойная полость с пучком волос в области копчика, но может быть и на других участках тела).
Для лечения акне применяется местная и системная терапия. Только местное лечение может быть показано при легких или средней тяжести невоспалительных акне, легких воспалительных акне без образования рубцов, а также в качестве дополнения к пероральной терапии средней тяжести или тяжелых акне. Местная антиугревая терапия основана на ее воздействии на различные патогенетические факторы вульгарных акне. Она включает: местные ретиноиды (изотретиноин, третиноин, адапален, тазаротен), азелаиновую кислоту, бензоилпероксид, местные антибиотики и некоторые другие вещества (салициловую кислоту, цинк и местные эстрогены). Стандартными препаратами среди местных ретиноидов являются третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота, кислота витамина А) и изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота). Препараты имеются в форме кремов, гелей и растворов. Ретиноиды являются универсальными ингибиторами липогенеза и секреции кожного сала, тормозят адгезию корнеоцитов в устье сальной железы, усиливают пролиферацию эпидермоцитов, нормализуют процессы кератинизации, уменьшают воспалительную реакцию. Наиболее известные препараты: третиноин (0,01%; 0,1%); айрол (крем, раствор, примочки); изотретиноин (изотрекс-гель 0,05%); атредерм (0,05%; 0,1%); локацид (0,05%, 0,1%); ретин-А (0,1%); клинесфар - комбинация 0,025%-ного третиноина и 4%-ного эритромицина. В первые 8-14 дней после применения третиноина, особенно в форме геля или раствора, происходит обострение акне с усиленным образованием комедонов и пустул. Ретиноиды применяются местно 1 раз в сутки или через день в течение 2-3 мес. В России выпускается 1%-ная ретиноевая мазь - препарат с 13-цис-ретиноевой кислотой, которая обладает высокой биодоступностью. Разработан новый топический ретиноид 4-го поколения в виде 0,1%-ного геля - адапален (дериват нафталиновой кислоты), который обладает противовоспалительным ретиноидоподобным действием. Адапален воздействует путем избирательного связывания специфических рецепторов клеточных ядер эпидермиса ( и -рецепторы ретиноевой кислоты), влияя на нормализацию нарушенного ороговения фолликула. Активизация -рецептора ретиноевой кислоты влияет на дифференциацию кератиноцитов больше, чем на клеточную пролиферацию, которая регулируется -рецептором. В отличие от ретиноидов первого поколения адапален не связывается с ретиноидными рецепторами в плазме и имеет меньшее раздражающее действие на кожу. Адапален действует тормозяще на различные модели воспаления in vitro, а также благодаря своей структуре стабилен против кислорода и воздуха и, вероятно, также против УФ-облучения. Ретиноиды можно использовать в комбинациях с местной терапией бензоилпероксидом при воспалительной папулопустулезной форме акне перед системным антибактериальным лечением или приемом внутрь изотретиноина. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|