Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
| Эрозивно-язвенная форма красной волчанки с изолированной локализацией в области красной каймы губ и слизистой полости рта характеризуется выраженным воспалением, на фоне которого возникают трещины, язвы, покрытые серозными, серозно-кровянистыми корками. Эрозии нередко располагаются на слегка инфильтрированном основании с явлением выраженного гиперкератоза и атрофии по периферии очага поражения. Больные нередко отмечают жжение, болезненность, возникающие при разговоре или приеме пищи. Такая форма волчанки может осложниться гландулярным хейлитом или трансформироваться в рак. Одним из характерных симптомов красной волчанки губ является яркое, снежно-голубое свечение в лучах лампы Вуда.
Диагноз заболевания устанавливают на основании типичных клинических признаков (эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия), лабораторных данных, гистологического и иммуноморфологического исследований. Клинические признаки: эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия. Вспомогательное значение имеют указания на повышенную фоточувствительность, провоцирующие факторы (инсоляция, УФО, отморожение, травма). Лабораторные данные: анемия, лейкопения, лимфопения, высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, гипергаптоглобулинемия, наличие антиядерных антител и LE-клеток). В трудных случаях - гистологическое и особенно иммуноморфологическое исследование. Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз при поражении кожи лица проводят с псориазом, розацеа, папуло - некротическим туберкулезом кожи, лейшманиозом, бугорковым сифилидом. При локализации очагов поражения на волосистой части головы дифференциальный диагноз проводят с микозами, псориазом, очаговой алопецией, псевдопелладой, себорейной экземой. Лечение. Основные препараты - аминохинолиновые - хингамин, резохин, хлорохин, делагил, плаквенил. Они обладают фотозащитными свойствами, предупреждают полимеризацию ДНК и РНК, подавляют реакции образования антител и иммунных комплексов, трансформацию лимфоцитов, связывание нуклеопротеинов. Их противовоспалительное действие основано на подавлении реакции гидролитических ферментов, стабилизации лизосом, нарушении синтеза простагландинов, блокировании хемотаксиса, антигистаминном эффекте. Препараты назначают по 250 мг 2 раза в сутки циклами по 10 дней с 5-дневными перерывами (до 20-25 г). По мере стихания процесса дозу уменьшают до 1 таблетки в сутки. Продолжительность лечения составляет 2-3 мес. Иммунокорригирующие средства (тактивин, декарис, апилак, метацил, нуклеинат натрия). Тактивин или тималин вводят подкожно или внутримышечно через день (на курс 10 инъекций) для повышения иммунитета и достижения противовоспалительного эффекта. Иммуномодулирующий эффект дает апилак по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 10 дней. При нарушениях липидного обмена с патологией печени - эссенциале внутривенно по 5 мл ежедневно в течение 15-20 дней. Наружная терапия: кортикостероидные мази - синалар, флуцинар, фторокорт, целестодерм, сульфодекортем - на очаги поражения на ночь. Внутрикожное обкалывание гидрокортизоном или 5-10%-ным раствором резохина или хингамина; криотерапия жидким азотом или снегом угольной кислоты. Фотозащитные кремы (мази, пасты) - при выходе на работу. В яркие солнечные дни необходимо использовать зонтик или шляпу с широкими полями, фотозащитные очки. Больным дискоидной красной волчанкой в весенне-летнее время года показан профилактический прием препаратов хинолонового ряда (делагил по 1 таблетке через день или плаквенил по 1 таблетке ежедневно). Больные должны находиться на диспансерном наблюдении дерматолога и ревматолога. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|