Рисунок 10-12. Плоскоклеточный рак in situ: болезнь Боуэна

Рисунок 10-14. Плоскоклеточный рак, растущий из эритроплазии Кейра. 
Крупный 
изъ-
язвленный мясистый узел на шейке головки полового члена представляет собой плос-
коклеточный рак in situ, развившийся на фоне эритроплазии Кейра
«
^
•
е»
,<'.->/5*
»
'
Инвазивный
 
плоскоклеточный
 
рак
 
кожи
Плоскоклеточный рак часто развивается на губах и других открытых участках тела, 
обычно на фоне предраковых заболеваний или рака in situ, и обладает способностью к мета-
ста-зированию. Различают ороговевающий и неороговевающий плоско клеточный рак. Высо-
кодифференцированный плоскоклеточный рак имеет плотную, твердую консистенцию и почти все-
гда обнаруживает признаки ороговения — в толще опухоли или на ее поверхности. Низкодиффе-
ренцированный плоскоклеточный рак не обнаруживает признаков ороговения и представлен мяг-
кими, мясистыми, гранулирующими образованиями. 
Физикальное
 
исследование
Высокодифференцированный плоскоклеточный рак 
Элементы сыпи. Плотная папула, 
бляшка или узел (рис. 10-16), покрытая плотными, с трудом отделяющимися роговыми чешуйка-
ми. Ороговение. В центре часто имеется эрозия или язва, покрытые коркой; края плотные, 
приподнятые, ороговевшие. При надавливании из края или центра опухоли иногда выделяются 
роговые массы. Цвет. Красный, желтоватый, цвет здоровой кожи. 
Пальпация. Твердая консистенция. Форма. Многоугольная, овальная, круглая, иногда с 
углублением в центре. Локализация. Опухоль обычно одиночная, но бывают и множественные 
образования. Локализация — открытые участки тела. Ороговевшие и изъязвленные опухоли, 
спровоцированные инсоляцией, обычно локализуются на лице (щеки, нос, подбородок), завит-
ках ушных раковин, в предушной области, на волосистой части головы (у лысых мужчин), 
тыльной поверхности кистей, предплечьях, туловище и голенях (у женщин). Сопутствующие 
высыпания. Свидетельствуют о длительном пребывании на солнце. Солнечная геродермия (сухая 
шелушащаяся атрофированная кожа, телеангиэктазии, веснушки, мелкие гипопигментированные 
пятна). Другие органы. Увеличение регионарных лимфоузлов (при метастазах). Дополнительные 
сведения. Плоскоклеточный рак губ (рис. 10-15) развивается на фоне лейкоплакии или сол-
нечного(актинического) хейлита; в 90% случаев локализуется на нижней губе. При хрониче-
ском лучевом дерматите опухоль развивается на фоне лучевого кератоза, при отравлении или 
длительном лечении препаратами мышьяка — на фоне мышьякового кератоза. При развитии опу-
холи на месте ожоговых рубцов и варикозных язв диагноз часто затруднен, заподозрить плос-
коклеточный рак следует при твер- дой консистенции узлов и признаках ороговения. 
Патоморфология кожи. Плоскоклеточный рак с различной степенью анаплазии и участка-
ми ороговения в толще или на поверхности опухоли. 
Низкодифференцированный плоскоклеточный рак 
Элементы сыпи. Мясистые, гранули-
рующие, легко травмируемые папулы и узлы, часто с вегетациями. Кровоточивость. Эрозии или 
язвы с некротизированным дном и мягкими мясистыми краями (рис. 10-17). Корки. Цвет. Крас-
ный. 
Пальпация. Мягкая консистенция. Форма. Многоугольная или неправильная, нередко на-
поминает цветную капусту. Локализация. Одиночная опухоль или множественные образования. 
Локализация — наружные половые органы (на фоне эри-троплазии Кейра, рис. 10-13 и 10-14), 
реже — туловище и лицо (на фоне болезни Боуэна). 
Другие органы. Метастазы в регионарные лимфоузлы возникают чаще, чем при высоко-
дифференцированном плоскоклеточном раке. 
Патоморфология кожи. Анапластический плоскоклеточный рак с большим числом митозов, 
низкой степенью дифференцировки клеток, отсутствием ороговения. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: